Объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования приложение

Объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (приложение к типовому договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию)

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Типовому договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н

          Объемы медицинской помощи по территориальной программе

        обязательного медицинского страхования на ____ год. <*>

___________________________________________________________________________

                (наименование медицинской организации)

для лиц, застрахованных в _________________________________________________

                        (наименование страховой медицинской организации)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦ Виды медицинской ¦   N   ¦ Единица  ¦Всего ¦      Объемы медицинской помощи:      ¦Всего ¦ Стоимость территориальной программы ¦

¦      помощи      ¦строки ¦измерения ¦  на  ¦                                      ¦  на  ¦  по источникам ее финансирования,   ¦

¦                  ¦       ¦          ¦ ____ ¦                                      ¦ ____ ¦                руб.                 ¦

¦                  ¦       ¦          ¦ год  +--------------------------------------+ год  +-------------------------------------+

¦                  ¦       ¦          ¦      ¦январь -¦апрель - ¦ июль - ¦октябрь - ¦      ¦январь -¦ апрель ¦ июль - ¦октябрь - ¦

¦                  ¦       ¦          ¦      ¦  март  ¦  июнь   ¦сентябрь¦ декабрь  ¦      ¦  март  ¦ - июнь ¦сентябрь¦ декабрь  ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦        А         ¦   1   ¦    2     ¦  4   ¦   5    ¦    6    ¦   7    ¦    8     ¦      ¦   9    ¦   10   ¦   11   ¦    12    ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦Медицинская       ¦1      ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь в рамках   ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦территориальной   ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦программы ОМС     ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- скорая          ¦2      ¦вызов     ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинская       ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь (сумма     ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦строк 7 + 12 + 17)¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- амбулаторная    ¦3      ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь (сумма     ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦строк 8 + 13 +    ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦18), в т.ч.:      ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения с       ¦3.1    ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦профилактической  ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦целью             ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения по      ¦3.2    ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦неотложной        ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинской помощи¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦обращения в связи ¦3.3    ¦обращение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦с заболеваниями   ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- стационарная    ¦4      ¦к/день    ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь (сумма     ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦строк 9 + 14 + 19)¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- в дневных       ¦5      ¦пациенто- ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦стационарах       ¦       ¦день      ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦(сумма строк 10 + ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦15 + 20), в том   ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦числе             ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦1. Медицинская    ¦6      ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь,           ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦предоставляемая в ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦рамках базовой    ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦программы ОМС     ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- скорая          ¦7      ¦вызов     ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинская       ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- амбулаторная    ¦8      ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения с       ¦8.1    ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦профилактической  ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦целью             ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения по      ¦8.2    ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦неотложной        ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинской помощи¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦обращения в связи ¦8.3    ¦обращение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦с заболеваниями   ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- стационарная    ¦9      ¦к/день    ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- в дневных       ¦10     ¦пациенто- ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦стационарах       ¦       ¦день      ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦2. Дополнительные ¦11     ¦          ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦расходы,          ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦включаемые в      ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦тариф сверх       ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦базовой программы ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦на медицинскую    ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь (расширение¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦статей расходов): ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- скорая          ¦12     ¦вызов     ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинская помощь¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- амбулаторная    ¦13     ¦посещение ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения с       ¦13.1   ¦посещение ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦профилактической  ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦целью             ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения по      ¦13.2   ¦посещение ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦неотложной        ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинской помощи¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦обращения в связи ¦13.3   ¦обращение ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦с заболеваниями   ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- стационарная    ¦14     ¦к/день    ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- в дневных       ¦15     ¦пациенто- ¦  x   ¦   x    ¦    x    ¦   x    ¦    x     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦стационарах       ¦       ¦день      ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦3. Медицинская    ¦16     ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь при        ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦заболеваниях      ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦сверх базовой     ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦программы ОМС:    ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- скорая          ¦17     ¦вызов     ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинская       ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- амбулаторная    ¦18     ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения с       ¦18.1   ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦профилактической  ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦целью             ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦посещения по      ¦18.2   ¦посещение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦неотложной        ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦медицинской помощи¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦обращения в связи ¦18.3   ¦обращение ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦с заболеваниями   ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- стационарная    ¦19     ¦к/день    ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦помощь            ¦       ¦          ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

+------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+----------+

¦- в дневных       ¦20     ¦пациенто- ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

¦стационарах <**>  ¦       ¦день      ¦      ¦        ¦         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦        ¦        ¦          ¦

------------------+-------+----------+------+--------+---------+--------+----------+------+--------+--------+--------+-----------

--------------------------------

<*> В пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

<**> В субъектах Российской Федерации при установлении объемов медицинской помощи в дневных стационарах с учетом места оказания медицинской помощи (дневной стационар на дому, дневной стационар при поликлинике, дневной стационар при стационаре) могут быть введены дополнительные строки, отражающие эти объемы (20.1, 20.2, 20.3)".