Требование судовладельца о возмещении убытков понесенных им в результате уплаты большей суммы чем

Требование судовладельца о возмещении убытков, понесенных им в результате уплаты большей суммы, чем ему следовало платить в случае, если столкновение судов произошло по вине двух или более судов

________________________________________________________________________________



                               ____________________________________________

                                  (наименование или Ф.И.О. судовладельца)

                             адрес: _____________________________________

                             от _________________________________________

                                  (наименование или Ф.И.О. судовладельца)

                             адрес: ____________________________________,

                             телефон: ______________, факс: ____________,

                             эл. адрес: ________________________________,

                             банковские реквизиты: ______________________

                              Требование

         о возмещении убытков, понесенных в результате уплаты

            большей суммы, чем следовало платить в случае,

    если столкновение судов произошло по вине двух или более судов

  При оформлении аварийного дела от "___"________ ____ г. номер _________

о столкновении судна ______________________________________________ и судна

                         (название, номер, порт, флаг судна)

__________________________________________________________________ в районе

              (название, номер, порт, флаг судна)

_____________________________________________________ "___"________ ____ г.

(бассейн, ближайший населенный пункт, координаты)

в ___ часов ___ минут, установлено:

  1. Судовладелец ______________________________________________________;

                                 (наименование или Ф.И.О.)

  капитан судна __________________________________________.

                                  (Ф.И.О.)

  2. Судовладелец ______________________________________________________;

                                 (наименование или Ф.И.О.)

  капитан судна __________________________________________.

                                  (Ф.И.О.)

  3. Причина аварии ____________________________________________________.

  4. Краткая характеристика места столкновения _________________________.

  5. Обстоятельства столкновения ________________________________________

__________________________________________________________________________.

              (описание аварии и действий причастных лиц)

  6. Столкновение судов произошло по вине ______________________________.

  7. Последствия аварии ________________________________________________.

  8. Причастные к аварии лица __________________________________________.

  9. Учет (на кого отнесен) ____________________________________________.

  10. Лицо, проводящее расследование ___________________________________.

  11. Начало расследования _____________________________________________.

  12. Окончание расследования __________________________________________.

  13. Профилактические меры ____________________________________________.

  14. Судну ____________ причинены повреждения в форме _________________.

  15. Члену экипажа судна _________________________ причинены повреждения

в форме _____________________________________.

  16. Пассажиру судна _____________________________ причинены повреждения

в форме _____________________________________.

  17. Грузу судна _________________________________ причинены повреждения

в форме _____________________________________.

  18. Другие сведения __________________________________________________.

  В  результате  столкновения  судов  третьим лицам были причинены убытки

в виде  ___________________  на  сумму  ______  (___________)  рублей,  что

подтверждается _________________________. Убытки в сумме _____ (__________)

рублей  подлежали  возмещению за счет ____________________________________,

                                          (наименование или Ф.И.О.)

убытки  в сумме _____ (__________)  рублей  подлежали  возмещению  за  счет

_______________________________.

(наименование или Ф.И.О.)

  ___________________________ возместил убытки в сумме _____ (__________)

   (наименование или Ф.И.О.)

рублей, что на ______ (____________) рублей  превышает причитающуюся с него

оплату.

  На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  п.  5 ст. 43 Кодекса

внутреннего  водного  транспорта РФ, ст. 15 Гражданского кодекса РФ просьба

возместить  убытки  в  виде  ________________________________,  причиненные

_____________________________________ в результате уплаты им большей суммы,

    (наименование или Ф.И.О.)

чем ему следовало уплатить вследствие столкновения судов, в размере _______

(__________)  рублей  в  срок  до ___________________ в  следующем  порядке

____________________________________.

  Приложения:

  1. Документы, подтверждающие факт столкновения.

  2. Документы, подтверждающие причинение убытков и их размер.

  3.  Доверенность  представителя  от  "___"________  ____ г. N ___ (если

требование подписывается представителем заявителя).

  "___"________ ____ г.

  Судовладелец (или: представитель судовладельца)

  _______________________________

        (Ф.И.О., подпись)