spravka-o-dokhodakh
Приложение N 3
к Порядку
представления гражданами,
претендующими на замещение
должностей муниципальной службы
городского округа Жуковский, лицами,
замещающими муниципальные должности,
и муниципальными служащими
городского округа Жуковский
сведений о доходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения органа местного
___________________________________________________________________________
самоуправления городского округа Жуковский, отраслевого органа
администрации городского округа Жуковский с правами юридического лица)
СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ЛИЦА, ЗАМЕЩАЮЩЕГО
МУНИЦИПАЛЬНУЮ ДОЛЖНОСТЬ, МУНИЦИПАЛЬНОГО
СЛУЖАЩЕГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЖУКОВСКИЙ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место службы, занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 __ г.
по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода
(на отчетную дату):
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>
N
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода
<2> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
|
2
|
Доход от педагогической деятельности
|
|
3
|
Доход от научной деятельности
|
|
4
|
Доход от иной творческой деятельности
|
|
5
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях
|
|
6
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях
|
|
7
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
1)
|
|
2)
|
|
3)
|
|
8
|
Итого доход за отчетный период
|
|
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
2.1. Недвижимое имущество
N
п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид
собственности
<1>
|
Место
нахождения
(адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки <2>:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
2
|
Жилые дома:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
4
|
Дачи:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
5
|
Гаражи:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
6
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего муниципальную должность, муниципального служащего городского округа Жуковский, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N
п/п
|
Вид и марка транспортного средства
|
Вид
собственности
<1>
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
3
|
Автоприцепы:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
4
|
Мототранспортные
средства:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
5
|
Сельскохозяйственная техника:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
6
|
Водный транспорт:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
7
|
Воздушный транспорт:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
8
|
Иные транспортные средства:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего муниципальную должность, муниципального служащего городского округа Жуковский, который представляет сведения.
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
N
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной
кредитной организации
|
Вид
и валюта
счета <1>
|
Дата
открытия
счета
|
Номер
счета
|
Остаток
на счете
<2>
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N
п/п
|
Наименование и организационно-
правовая форма организации <1>
|
Место
нахождения
организации
(адрес)
|
Уставный
капитал
<2>
(руб.)
|
Доля
участия
<3>
|
Основание
участия
<4>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N
п/п
|
Вид ценной
бумаги <1>
|
Лицо,
выпустившее
ценную бумагу
|
Номинальная
величина
обязательства
(руб.)
|
Общее
количество
|
Общая
стоимость
<2> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.)
__________________________________________________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании <1>
N
п/п
|
Вид имущества <2>
|
Вид и сроки
пользования
<3>
|
Основание
пользования
<4>
|
Место
нахождения
(адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
N
п/п
|
Содержание
обязательства <2>
|
Кредитор
(должник)
<3>
|
Основание
возникновения
<4>
|
Сумма
обязательства
<5> (руб.)
|
Условия
обязательства
<6>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _________ 20 __ г. ___________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы городского округа
Жуковский, который представляет сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.