Обоснование заявки на медикаменты биологически активные добавки и изделия медицинского назначения

Обоснование заявки на медикаменты, биологически активные добавки и изделия медицинского назначения для подготовки сборной команды России

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Инструкции о порядке обеспечения сборных команд России по различным видам спорта медикаментами, биологически активными добавками и изделиями медицинского назначения

                                ОБОСНОВАНИЕ

         заявки на медикаменты, биологически активные добавки

           и изделия медицинского назначения для подготовки

                        сборной команды России

              по ____________________________ в 200_ году

Число дней УТС                              <**> Число человек х день УТС

в 200_ г. по плану _____                    в 200_ г. по плану

Число дней всероссийских и международных    <**> Число человек х день

соревнований в 200_ г. по плану ________    соревнований в 200_ г. по плану

-------------------------------------------------------------------------------------

¦ N ¦Наименование¦   Ед.   ¦Количество¦ Суточная ¦ Количество ¦Требуемое ¦Требуемое  ¦

¦   ¦            ¦измерения¦таблеток, ¦   доза   ¦спортсменов,¦количество¦количество,¦

¦   ¦            ¦         ¦  ампул,  ¦ (табл.,  ¦  которым   ¦препарата ¦ед. измере-¦

¦   ¦            ¦         ¦ грамм и  ¦амп., гр. ¦планируется ¦ (табл.,  ¦ния, 7:4   ¦

¦   ¦            ¦         ¦т.д. в ед.¦ и т.д.)  ¦ назначить  ¦амп., гр. ¦           ¦

¦   ¦            ¦         ¦измерения ¦          ¦препарат <*>¦ и т.д.)  ¦           ¦

¦   ¦            ¦         ¦          ¦          ¦            ¦ (5 х 6)  ¦           ¦

+---+------------+---------+----------+----------+------------+----------+-----------+

¦1  ¦     2      ¦    3    ¦    4     ¦    5     ¦      6     ¦    7     ¦    8      ¦

+---+------------+---------+----------+----------+------------+----------+-----------+

¦1. ¦            ¦         ¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦

+---+------------+---------+----------+----------+------------+----------+-----------+

¦2. ¦            ¦         ¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦

+---+------------+---------+----------+----------+------------+----------+-----------+

¦3. ¦            ¦         ¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦

+---+------------+---------+----------+----------+------------+----------+-----------+

¦...¦            ¦         ¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦

---+------------+---------+----------+----------+------------+----------+------------

--------------------------------

<*> По результатам последнего углубленного медицинского обследования, показателей заболеваемости на спортивных мероприятиях за предшествующий год, годовых индивидуальных планов-графиков фармакологического обеспечения и характера нагрузок.

<**> Число человек х день = SUM спортсменов - участников всех УТС (соревнований) за год х SUM дней УТС (соревнований) в году.

Президент Федерации: ____________________         _________________________

                        (подпись)                     (расшифровка)

Главный тренер:      ____________________         _________________________

                        (подпись)                     (расшифровка)

Тренер-врач:         ____________________         _________________________

                        (подпись)                     (расшифровка)

"__" "________________" 200_ г.

                              М.П.