Ходатайство к зачислению перезачислению навечно в списки органов федеральной службы безопасности

Ходатайство к зачислению (перезачислению) навечно в списки органов Федеральной службы безопасности либо их подразделений военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы

________________________________________________________________________________



Приложение к Инструкции (п. 5)

                                              Гриф секретности <*>

                         Ходатайство

К зачислению (перезачислению) навечно в списки ___________________

__________________________________________________________________

(полное наименование органа безопасности либо его подразделения,

__________________________________________________________________

в который (которое) производится зачисление (перезачисление))

__________________________________________________________________

          (воинское звание, фамилия, имя, отчество,

             занимаемая должность на дату гибели)

Дата рождения ________________ Место рождения ____________________

__________________________________________________________________

     Краткое описание мужественных и отважных поступков,

                 совершенных военнослужащими

             Оборотная сторона бланка ходатайства

За _______________________________________________________________

       (формулировка Указа Президента Российской Федерации,

                Президиума Верховного Совета СССР)

__________________________________________________________________

Указом ___________________ N ________ от _________________________

__________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, присвоено звание Героя

        Российской Федерации (Героя Советского Союза),

           награжден орденом (наименование ордена))

Место захоронения ________________________________________________

                   (республика, край, область, город, район)

Руководитель(начальник) __________________________________________

                         (должность, воинское звание, фамилия,

                            инициалы, подпись руководителя

                       (начальника), имеющего право ходатайства

                             к зачислению (перезачислению)

                                   в списки навечно)

__ ___________ 200_ г.

--------------------------------

<*> Устанавливается при наличии сведений, составляющих государственную тайну.