blanki-list-Oprosnyj_list_dlya_obsledovaniya_byudzhetov_domashnih_hozyajstv_Forma_N_1_kvartalnaya
Опросный лист для обследования бюджетов домашних хозяйств. Форма N 1 (квартальная)
________________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Конфиденциальность гарантируется получателем информации ¦
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ¦
¦ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЮДЖЕТОВ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ ¦
--------------------------------------------------------------------------
ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
-------------------------------------------------- -----------------------
¦ Предоставляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 1 ¦
¦ ¦предоставления¦ -----------------------
+----------------------------------+--------------+ Приказ Росстата:
¦Интервьюеры, ведущие обследование ¦на 15 кален- ¦ Об утверждении формы
¦бюджетов домашних хозяйств ¦дарный день ¦ от 02.11.2010 N 382
¦- территориальному органу Росстата¦после отчет- ¦ О внесении изменений
¦в субъекте Российской Федерации по¦ного периода ¦ (при наличии)
¦установленному им адресу ¦ ¦ от ___________ N ______
----------------------------------+--------------- от ___________ N ______
-----------------------
¦ Квартальная ¦
-----------------------
Территория ____________________________________________________________
Населенный пункт ______________________________________________________
-------------------------------------------------------------------------------
¦ Код ¦ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ ¦
¦ формы +----------------------------------------------------------------------+
¦по ОКУД¦Код субъекта¦ Код населенного ¦Код муниципального¦ Код типа ¦
¦ ¦РФ по ОКАТО ¦ пункта по ОКАТО ¦ образования по ¦населенного пункта¦
¦ ¦(1, 2 знака)¦ (3 - 11 знаков) ¦ ОКТМО (8 знаков) ¦ (городской - 1; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сельский - 2) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+-------------------+------------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+------------+-------------------+------------------+------------------+
¦0603013¦ L-+-- ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ --- ¦
-------+------------+-------------------+------------------+-------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Номер участка ¦ Номер домохозяйства ¦ Месяц и год, с которого ¦
¦ микропереписи ¦в пределах территории¦ обследуется домохозяйство ¦
¦ (переписи) ¦ (4 знака) +---------------------------------+
¦ населения ¦ ¦ Месяц ¦ Год ¦
¦ (4 знака) ¦ ¦ (2 знака) ¦ (4 знака) ¦
+-----------------+---------------------+--------------+------------------+
¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----------------+---------------------+--------------+------------------+
¦ L-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-+-+-- ¦
-----------------+---------------------+--------------+-------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Тип населенного пункта по численности населения (округлить ¦ Дата проведения опроса¦
¦ соответствующий код) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------+ ¦
¦ Городское поселение, тыс. чел. ¦ Сельское поселение, ¦ ¦
¦ ¦ чел. ¦ ¦
+------------------------------------------+----------------------+-----------------------+
¦Менее¦50,0 -¦100,0 -¦250,0 -¦500,0 -¦ 1 ¦До ¦201 -¦1001 -¦Более¦Число ¦Месяц ¦ Год ¦
¦50,0 ¦99,9 ¦249,9 ¦499,9 ¦999,9 ¦млн. ¦200¦1000 ¦5000 ¦5000 ¦ (2 ¦ (2 ¦(4 знака)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦знака)¦знака)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+-------+-------+-------+-----+---+-----+------+-----+------+------+---------+
¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+----------------------------------------------T------------------+------+------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦L-+-- ¦L-+-- ¦L-+-+-+--¦
-----+------+-------+-------+-------+-----+---+-----+------+-----+------+------+----------
-------
¦ 14 ¦
---------------+-----+
¦Номер ¦ ¦
Фамилия, И.О. интервьюера __________________________ ¦интервьюера ¦L-+--¦
---------------+------
Раздел 1. СОСТАВ И СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС ЧЛЕНОВ ДОМОХОЗЯЙСТВА
1А. СОСТАВ ДОМОХОЗЯЙСТВА
1. Назовите, пожалуйста, тех лиц, кто обычно проживает в этой квартире (этом доме) и с кем Вы, как правило, ведете совместное хозяйство, вне зависимости от их родственного к Вам отношения или отсутствия в настоящее время по какой-либо причине.
----------------------------------------------------------------------------------------
¦ИНДИВИ- ¦ Имя, ¦1. ¦2. ¦3. ¦4. ¦5. ¦6. ¦
¦ДУАЛЬНЫЙ¦отчество¦ ПОЛ ¦ Число ¦Отношение к¦ИНДИВИДУ- ¦Сколько дней¦Причина ¦
¦КОД ¦ ¦ ¦ исполнившихся ¦ответствен-¦АЛЬНЫЙ КОД¦ (суток) ¦отсутст-¦
¦ЧЛЕНА ¦ ¦ ¦ лет ¦ному лицу ¦МАТЕРИ ¦отсутствовал¦вия ¦
¦ДОМОХО- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОТЦА) ¦ЗА ПОСЛЕДНИЕ¦ ¦
¦ЗЯЙСТВА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТРИ МЕСЯЦА ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мужской¦ ребенок ¦ ¦ если не ¦для ¦ ¦
¦ ¦ ¦ => 1, ¦до 1 года => 0,¦ ¦проживает ¦отсутство- ¦ ¦
¦ ¦ ¦женский¦ лицо старше ¦ ¦ => 99 ¦вавших все 3¦ ¦
¦ ¦ ¦ => 2 ¦ 99 лет => 99 ¦ ¦ ¦месяца про- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ставляется ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 99 ¦ ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦01 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
¦[ответ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ственное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лицо] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦02 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦03 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦04 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦05 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦06 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦07 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦08 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦09 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦10 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦11 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
+--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+--------+
¦12 ¦ ¦ --- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦
--------+--------+-------+---------------+-----------+----------+------------+---------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ КОДЫ к вопросу 1.3 ¦ КОДЫ к вопросу 1.6 ¦
+-------------------------------+------------------------------------------------------------------+
¦01 - жена/муж ¦06 - брат/сестра¦1 - отъезд в командировку или ¦5 - нахождение моряков в дальнем ¦
¦02 - сын/дочь ¦07 - внук/внучка¦ на учебу на срок до 1 года¦ плавании ¦
¦03 - зять/ ¦08 - дедушка/ ¦2 - отъезд на заработки в ¦6 - военная служба по призыву или ¦
¦ невестка ¦ бабушка ¦ другие населенные пункты ¦ контракту, призыв на военно- ¦
¦04 - отец/мать¦09 - другая ¦ (независимо от срока) ¦ учебный сбор ¦
¦05 - родители ¦ степень ¦3 - отсутствие в связи с ¦7 - член домохозяйства, вошедший в ¦
¦ жены/мужа¦ родства ¦ госпитализацией, отъездом ¦ его состав в регистрируемый ¦
¦ ¦10 - не родст- ¦ на отдых, в гости (незави-¦ период (кроме родившихся детей)¦
¦ ¦ венники ¦ симо от срока) ¦8 - родился в период обследования ¦
¦ ¦ ¦4 - проживание детей до 16 лет¦9 - другое (нахождение в местах ¦
¦ ¦ ¦ в школах-интернатах и у ¦ предварительного заключения, на¦
¦ ¦ ¦ родственников ¦ принудительном лечении по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ решению суда и др.) ¦
¦ ¦ ¦ ¦99 - ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА ¦
--------------+----------------+------------------------------+------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
¦ИНДИВИ- ¦ ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ¦12. ¦13. ¦
¦ДУАЛЬНЫЙ+------------------------------------------------------+ ОТВЕЧАЕТ ЛИ ¦ЕСЛИ "НЕТ",¦
¦КОД ¦ 16 ЛЕТ И СТАРШЕ ¦10 ЛЕТ И¦ 6 ЛЕТ И СТАРШЕ ¦ ДАННОЕ ЛИЦО НА ¦ТО КТО ДАЕТ¦
¦ЧЛЕНА ¦ ¦ СТАРШЕ ¦ ¦ВОПРОСЫ О САМОМ ¦ ОТВЕТЫ НА ¦
¦ДОМОХО- +----------------------------+--------+----------------+ СЕБЕ? ¦ ВОПРОСЫ О ¦
¦ЗЯЙСТВА ¦7. ¦для состоящих в бра-¦10. ¦11. ¦ ¦ ДАННОМ ¦
¦ ¦Семей- ¦ке (код 1 или 2 в ¦Какое у ¦Учитесь ли Вы ¦ ¦ ЛИЦЕ? ¦
¦ ¦ное по-¦вопросе 1.7) ¦Вас на ¦в настоящее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ложение+--------------------+данный ¦время? ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. ¦9. ¦момент ¦(вкл. получение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦С какого ¦ИНДИВИДУ- ¦имеется ¦дополнительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ времени ¦АЛЬНЫЙ КОД¦образо- ¦профессионально-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Ваше ¦СУПРУГА ¦вание ¦го образования и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦семейное ¦(СУПРУГИ) ¦ ¦занятия с репе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦положение¦ ¦ ¦титором) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦является ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таковым? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ УКАЗАТЬ ¦ ¦ ¦ДА => 1 НЕТ => 2¦ДА => 1 НЕТ => 2¦ИНДИВИДУ- ¦
¦ ¦ ¦ ГОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЛЬНЫЙ КОД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОТВЕЧАЮЩЕГО¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦01 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
¦[ответ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ственное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лицо] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦02 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦03 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦04 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦05 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦06 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦07 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦08 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦09 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦10 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦11 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
+--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+-----------+
¦12 ¦ --- ¦L-+-+-+--¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ L-+-- ¦
--------+-------+---------+----------+--------+----------------+----------------+------------
--------------------------------------------------------------------------------------------
¦ КОДЫ к вопросу 1.7 ¦ КОДЫ к вопросу 1.10 ¦
+--------------------------+----------------------------------------------------------------+
¦1 - состою в зарегистриро-¦01 - не имеет начального ¦06 - начальное профессиональное¦
¦ ванном браке ¦02 - начальное общее (начальное)¦ (профессионально-техниче- ¦
¦2 - состою в незарегистри-¦03 - основное общее (неполное ¦ ское) без выдачи аттестата¦
¦ рованном браке ¦ среднее) ¦ о среднем (полном) общем ¦
¦3 - вдовец/вдова ¦04 - среднее (полное) общее ¦ образовании ¦
¦4 - разведен(а) ¦05 - начальное профессиональное ¦07 - среднее профессиональное ¦
¦5 - разошелся(лась) ¦ (профессионально-техниче- ¦ (среднее специальное) ¦
¦6 - никогда не состоял(а) ¦ ское) с выдачей аттестата о¦08 - неполное высшее профессио-¦
¦ в браке ¦ среднем (полном) общем ¦ нальное (незаконченное ¦
¦ ¦ образовании ¦ высшее) ¦
¦ ¦ ¦09 - высшее профессиональное ¦
¦ ¦ ¦ (высшее) ¦
¦ ¦ ¦10 - послевузовское ¦
¦ ¦ ¦ профессиональное ¦
--------------------------+--------------------------------+--------------------------------
1Б. ЗАНЯТОСТЬ
ДЛЯ ЧЛЕНОВ ДОМОХОЗЯЙСТВА В ВОЗРАСТЕ 15 ЛЕТ И СТАРШЕ
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ¦Пере-¦
¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА ¦ход к¦
¦ ¦ +-----------------------------+воп- ¦
¦ ¦ ¦ 01 ¦ 02 ¦ 03 ¦ 04 ¦ 05 ¦росу ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1. ¦Имели ли Вы НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОС- ------------------------------------+
¦ ¦ЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ оплачивае- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мую работу или доходное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦занятие? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН КОД¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Да, имел и работал непрерывно в¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 7 ¦
¦ ¦течение всех трех месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Да, имел в течение всех трех ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 2 ¦
¦ ¦месяцев, но какое-то или все ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦время отсутствовал на работе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по различным причинам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Да, имел, но не на протяжении ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦=> 3 ¦
¦ ¦всего периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Нет, не имел никакой работы ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦=> 5 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2. ¦Укажите, пожалуйста, основную ------------------------------------+
¦ ¦причину, по которой Вы отсутст-¦1 - болезнь или 4 - отпуск по ¦
¦ ¦вовали на работе? ¦ травма, уход беременности ¦
¦ ¦ ¦ за больным и родам ¦
¦ ¦ ¦2 - ежегодный от- 5 - отпуск по ¦
¦ ¦ ¦ пуск, отгулы, уходу за ¦
¦ ¦ ¦ администра- ребенком до ¦
¦ ¦ ¦ тивный, учеб- 1,5 лет ¦
¦ ¦ ¦ ный отпуск 6 - отпуск по ¦
¦ ¦ ¦3 - отсутствие уходу за ¦
¦ ¦ ¦ клиентов, ребенком от ¦
¦ ¦ ¦ заказов 1,5 до 3 лет ¦
¦ ¦ ¦ 7 - другие причи-¦
¦ ¦ ¦ ны ¦
¦ ¦ +-----------------------------------+
¦ ¦ УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН КОД¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦=> 7 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦3. ¦Назовите основную причину, по ------------------------------------+
¦ ¦которой Вы какое-то время не ¦01 - смена места 07 - сезонная ¦
¦ ¦работали? ¦ работы в пе- работа ¦
¦ ¦ ¦ риод обсле- 08 - ликвидация ¦
¦ ¦ ¦ дования собственного¦
¦ ¦ ¦02 - окончание дела ¦
¦ ¦ ¦ срока дейс- 09 - работа была,¦
¦ ¦ ¦ твия конт- как правило,¦
¦ ¦ ¦ ракта, эпизодиче- ¦
¦ ¦ ¦ увольнение ская или од-¦
¦ ¦ ¦ (к другой норазовая ¦
¦ ¦ ¦ работе пока 10 - поступление ¦
¦ ¦ ¦ не присту- на работу в ¦
¦ ¦ ¦ пил(а)) период обс- ¦
¦ ¦ ¦03 - выход на ледования ¦
¦ ¦ ¦ пенсию 11 - организация ¦
¦ ¦ ¦04 - назначена собственного¦
¦ ¦ ¦ группа дела ¦
¦ ¦ ¦ инвалид- 12 - другие при- ¦
¦ ¦ ¦ ности чины ¦
¦ ¦ ¦05 - приступил ¦
¦ ¦ ¦ к учебе ¦
¦ ¦ ¦06 - уход в армию ¦
¦ ¦ +-----------------------------------+
¦ ¦ УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН КОД¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦=> 4 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Постарайтесь, пожалуйста, ¦
¦ ¦вспомнить, НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОС- ¦
¦ ¦ЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ... ------------------------------------+
¦4. ¦Сколько недель Вы работали? ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦=> 5 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦5. ¦Сколько недель Вы не работали ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦=> 6 ¦
¦ ¦и занимались поиском работы? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦6. ¦Сколько недель Вы не работали ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦=> 7 ¦
¦ ¦и не искали работу? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ВОПРОС 7 ЗАДАЕТСЯ ТЕМ, КТО ИМЕЛ РАБОТУ ХОТЯ БЫ НЕДЕЛЮ НА ПРОТЯЖЕНИИ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ (ВОПРОСЫ 1, 4) ¦
¦ ¦ ------------------------------------+
¦7. ¦Каким был Ваш трудовой статус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по ОСНОВНОМУ месту работы? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ПО ТОЙ РАБОТЕ, КОТОРОЙ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ РЕСПОНДЕНТ БЫЛ ЗАНЯТ НАИБОЛЕЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН КОД¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦=> 8 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦8. ¦Была ли у Вас еще какая--------------------------------------------+
¦ ¦либо оплачиваемая работа¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 9 ¦
¦ ¦или доходное занятие, +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦даже если Вы на ней вре-¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 11¦
¦ ¦менно отсутствовали? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦9. ¦Каким был Ваш трудовой статус ------------------------------------+
¦ ¦по ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ месту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работы? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ПО ТОЙ РАБОТЕ, КОТОРОЙ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ РЕСПОНДЕНТ БЫЛ ЗАНЯТ НАИБОЛЕЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН КОД¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦=> 10¦
-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------
-----------------------------------------------
¦ КОДЫ К ВОПРОСАМ 7, 9 ¦
¦ ¦
¦работающий по найму: ¦
¦1 - на предприятии (в 5 - член производ- ¦
¦ учреждении, орга- ственного коопе- ¦
¦ низации) ратива (артели) ¦
¦2 - у физических лиц, 6 - предприниматель ¦
¦ индивидуальных на индивидуальной¦
¦ предпринимателей основе ¦
¦3 - владелец или 7 - работающий в до- ¦
¦ совладелец предпри- машнем хозяйстве ¦
¦ ятия, фирмы и по производству ¦
¦ т.п., участвующий продукции для ¦
¦ в управлении реализации ¦
¦4 - фермер ¦
-----------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ¦Пере-¦
¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА ¦ход к¦
¦ ¦ +-----------------------------+воп- ¦
¦ ¦ ¦ 01 ¦ 02 ¦ 03 ¦ 04 ¦ 05 ¦росу ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦10. ¦Постарайтесь, пожалуйста, ¦
¦ ¦вспомнить, сколько недель Вы ------------------------------------+
¦ ¦были заняты на этой работе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ КОЛИЧЕСТВО НЕДЕЛЬ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦=> 11¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦11. ¦Где находилось место Вашей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ОСНОВНОЙ работы (доходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦занятия) В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ МОЖНО УКАЗАТЬ ОБА СЛУЧАЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦В республике, области, ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 15¦
¦ ¦ ¦крае, где Вы проживаете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18 ¦
¦ +-----+-------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦2 ¦В другом регионе ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 12¦
¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+-------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ УКАЖИТЕ НАИМЕНОВАНИЕ РЕГИОНА¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦12. ¦ КОД СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦=> 13¦
¦ ¦ ФЕДЕРАЦИИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦13. ¦Если место Вашей работы -------------------------------------------+
¦ ¦находилось в другом ре- ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦гионе, то возвращались +------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 14¦
¦ ¦ли Вы домой ежедневно? ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦14. ¦Сколько было израсходовано Вами------------------------------------+
¦ ¦В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЦЕВ на покупку товаров или оп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лату услуг в том регионе, где ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 15¦
¦ ¦работали? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦18 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ВОПРОС 15 ЗАДАЕТСЯ ТЕМ, КТО НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦
¦ ¦ МЕСЯЦЕВ ХОТЯ БЫ НЕДЕЛЮ НЕ ИМЕЛ РАБОТЫ И ИСКАЛ ЕЕ (ВОПРОС 5) ¦
¦ ¦ ¦
¦15. ¦Были ли Вы зарегистри- -------------------------------------------+
¦ ¦рованы в качестве без- ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 16¦
¦ ¦работного в Службе +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦занятости? ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 17¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18 ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦16. ¦Было ли назначено Вам -------------------------------------------+
¦ ¦пособие по безработице? ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 17¦
¦ ¦ +------+-----+-----+-----+-----+-----+или ¦
¦ ¦ ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦18 ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ВОПРОС 17 ЗАДАЕТСЯ ТЕМ, КТО НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦
¦ ¦ МЕСЯЦЕВ ХОТЯ БЫ НЕДЕЛЮ НЕ ИМЕЛ РАБОТЫ И НЕ ИСКАЛ ЕЕ (ВОПРОС 6) ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------+
¦17. ¦Какой из следующих категорий ------------------------------------+
¦ ¦наилучшим образом можно охарак-¦1 - учащийся 4 - инвалид с ог-¦
¦ ¦теризовать Ваше положение в ¦2 - неработающий раничениями к¦
¦ ¦период, когда Вы не работали и ¦ пенсионер трудовой ¦
¦ ¦не искали работу В ТЕЧЕНИЕ ПОС-¦3 - не работающий, деятельности ¦
¦ ¦ЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ имеющий дли- 5 - занят(а) ра- ¦
¦ ¦ ¦ тельное ботой по до- ¦
¦ ¦ ¦ (больше меся- му, уходом за¦
¦ ¦ ¦ ца) снижение детьми или ¦
¦ ¦ ¦ трудоспособ- другими лица-¦
¦ ¦ ¦ ности по бо- ми ¦
¦ ¦ ¦ лезни без 6 - не работаю- ¦
¦ ¦ ¦ группы инва- щий, не уча- ¦
¦ ¦ ¦ лидности щийся и не ¦
¦ ¦ ¦ ищущий работу¦
¦ ¦ ¦ 7 - другое ¦
¦ ¦ +-----------------------------------+
¦ ¦ УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН КОД¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦=> 18¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ВОПРОС 18 ДЛЯ ВСЕХ ЛИЦ 15 ЛЕТ И СТАРШЕ ¦
¦ ¦ ¦
¦18. ¦Имеется ли у Вас страхо--------------------------------------------+
¦ ¦вое свидетельство госу- ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 19¦
¦ ¦дарственного (обязатель-+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ного) пенсионного стра- ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 1В¦
¦ ¦хования? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦19. ¦Информированы ли Вы о -------------------------------------------+
¦ ¦суммах, перечисленных в ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦Пенсионный фонд Вашим +------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 1В¦
¦ ¦работодателем? ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+------
1В. СВЕДЕНИЯ О ГЛАВЕ ДОМОХОЗЯЙСТВА И ЕГО (ЕЕ) СУПРУГЕ
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ 1. ГЛАВА ¦2. СУПРУГ(А) ¦Пере-¦
¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА ¦ ГЛАВЫ ¦ход к¦
¦ ¦ ¦ ¦ДОМОХОЗЯЙСТВА¦воп- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦росу ¦
+-----+-------------------------------+---------------+-------------+-----+
¦1. ¦Назовите члена домохозяйства, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вносившего В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ наибольший вклад ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в общий бюджет Вашего домохо- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зяйства? ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД¦ L-+-- ¦ L-+-- ¦=> 2 ¦
+-----+-------------------------------+---------------+-------------+-----+
¦ ¦ ВОПРОСЫ 2 - 5 ЗАДАЮТСЯ ТЕМ, КТО НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦
¦ ¦ МЕСЯЦЕВ РАБОТАЛ ХОТЯ БЫ НЕДЕЛЮ (РАЗДЕЛ 1Б, ВОПРОСЫ 1, 4) ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------+
¦2. ¦Ваша (его/ее) основная работа ¦ ¦
¦ ¦В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦ ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ, как правило, состав- ¦ ¦
¦ ¦ляла...? ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------------+ ¦
¦ ¦полную рабочую неделю и более ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ +-------------------------------+---------------+-------------+=> 3 ¦
¦ ¦неполную рабочую неделю ¦2 ¦2 ¦ ¦
+-----+-------------------------------+---------------+-------------+-----+
¦3. ¦Предприятие (организация), на ¦ ¦
¦ ¦котором Вы (он/она) работает(е) ¦ ¦
¦ ¦В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦ ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ, является собствен- ¦ ¦
¦ ¦ностью...? ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------------+ ¦
¦ ¦государственной или ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦муниципальной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+---------------+-------------+=> 4 ¦
¦ ¦частной или иной формы ¦2 ¦2 ¦ ¦
+-----+-------------------------------+---------------+-------------+-----+
¦ ¦ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ ПО НАЙМУ 1 - Сельское 10 - Финансо-¦ ¦
¦ ¦ хозяйство, вая деятель- ¦ ¦
¦4. ¦Назовите, пожалуйста, каков охота и лесное ность ¦ ¦
¦ ¦основной вид деятельности хозяйство 11 - Операции¦ ¦
¦ ¦предприятия (организации, 2 - Рыболовство, с недвижимым ¦ ¦
¦ ¦учреждения) по Вашему рыбоводство имуществом, ¦ ¦
¦ ¦(его/ее) основному месту 3 - Добыча аренда и пре-¦ ¦
¦ ¦или физического лица, полезных доставление ¦ ¦
¦ ¦у которого Вы (он/она) ископаемых услуг ¦ ¦
¦ ¦работали по найму? 4 - Обрабатыва- 12 - Государ-¦ ¦
¦ ¦ ющие производ- ственное уп- ¦ ¦
¦ ¦ ства равление и ¦ ¦
¦ ¦ 5 - Производство обеспечение ¦ ¦
¦ ¦ и распределение военной безо-¦ ¦
¦ ¦ электроэнергии, пасности; ¦ ¦
¦ ¦ газа и воды обязательное ¦ ¦
¦ ¦ 6 - Строитель- социальное ¦ ¦
¦ ¦ ство обеспечение ¦ ¦
¦ ¦ 7 - Оптовая и 13 - Образо- ¦ ¦
¦ ¦ розничная тор- вание ¦ ¦
¦ ¦ говля; ремонт 14 - Здраво- ¦ ¦
¦ ¦ автотранспорт- охранение и ¦ ¦
¦ ¦ ных средств, предоставле- ¦ ¦
¦ ¦ мотоциклов, ние социаль- ¦ ¦
¦ ¦ бытовых изделий ных услуг ¦ ¦
¦ ¦ и предметов 15 - Предос- ¦ ¦
¦ ¦ личного поль- тавление про-¦ ¦
¦ ¦ зования чих комму- ¦ ¦
¦ ¦ 8 - Гостиницы и нальных, со- ¦ ¦
¦ ¦ рестораны циальных и ¦ ¦
¦ ¦ 9 - Транспорт персональных ¦ ¦
¦ ¦ и связь услуг ¦ ¦
¦ ¦ 16 - Предос- ¦ ¦
¦ ¦ тавление ус- ¦ ¦
¦ ¦ луг по веде- ¦ ¦
¦ ¦ нию домашнего¦ ¦
¦ ¦ хозяйства ¦ ¦
¦ ¦ 17 - Деятель-¦ ¦
¦ ¦ ность между- ¦ ¦
¦ ¦ народных ор- ¦ ¦
¦ ¦ ганизаций ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ПРИВЕДИТЕ СЛОВЕСНОЕ ОПИСАНИЕ --------- --------+ ¦
¦ ¦ ¦ КОД ¦ ¦ КОД ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 5 ¦
¦ ¦ ¦ L-+-- ¦ ¦ L-+-- ¦ ¦
+-----+---------------------------------+-------+-----------+-------+-----+
¦5. ¦По какой профессии, 1 - Руководи- 6 - Квалифи- ¦ ¦
¦ ¦должности Вы (он/она) тели (предста- цированные ¦ ¦
¦ ¦работал(и) на основной вители) органов рабочие сель-¦ ¦
¦ ¦работе? власти и уп- ского, лесно-¦ ¦
¦ ¦ равления всех го, охотни- ¦ ¦
¦ ¦ уровней, вклю- чьего хозяйс-¦ ¦
¦ ¦ чая руководите- тва, рыбовод-¦ ¦
¦ ¦ лей учреждений, ства и рыбо- ¦ ¦
¦ ¦ организаций, ловства ¦ ¦
¦ ¦ предприятий 7 - Квалифи- ¦ ¦
¦ ¦ 2 - Специалисты цированные ¦ ¦
¦ ¦ высшего уровня рабочие ¦ ¦
¦ ¦ квалификации крупных и ¦ ¦
¦ ¦ 3 - Специалисты мелких про- ¦ ¦
¦ ¦ среднего уровня мышленных ¦ ¦
¦ ¦ квалификации предприятий, ¦ ¦
¦ ¦ 4 - Служащие, художествен- ¦ ¦
¦ ¦ занятые подго- ных промыс- ¦ ¦
¦ ¦ товкой информа- лов, строи- ¦ ¦
¦ ¦ ции, оформлени- тельства, ¦ ¦
¦ ¦ ем документа- транспорта, ¦ ¦
¦ ¦ ции, учетом и связи, гео- ¦ ¦
¦ ¦ обслуживанием логии и раз- ¦ ¦
¦ ¦ 5 - Работники ведки недр ¦ ¦
¦ ¦ сферы обслужи- 8 - Операто- ¦ ¦
¦ ¦ вания, жилищно- ры, аппарат- ¦ ¦
¦ ¦ коммунального чики, маши- ¦ ¦
¦ ¦ хозяйства, тор- нисты уста- ¦ ¦
¦ ¦ говли и родст- новок и машин¦ ¦
¦ ¦ венных видов и слесари- ¦ ¦
¦ ¦ деятельности сборщики ¦ ¦
¦ ¦ 9 - Неквали- ¦ ¦
¦ ¦ фицированные ¦ ¦
¦ ¦ рабочие ¦ ¦
¦ ¦ 10 - Воору- ¦ ¦
¦ ¦ женные силы ¦ ¦
¦ ¦ ПРИВЕДИТЕ СЛОВЕСНОЕ ОПИСАНИЕ --------- --------+ ¦
¦ ¦ ¦ КОД ¦ ¦ КОД ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 1Г¦
¦ ¦ ¦ L-+-- ¦ ¦ L-+-- ¦ ¦
-----+---------------------------------+-------+-----------+-------+------
1Г. СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ¦Пере-¦
¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА ¦ход к¦
¦ ¦ +-----------------------------+воп- ¦
¦ ¦ ¦ 01 ¦ 02 ¦ 03 ¦ 04 ¦ 05 ¦росу ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1. ¦Имеете ли Вы право на -------------------------------------------+
¦ ¦получение пенсии? ¦ДА =>¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 2 ¦
¦ ¦ +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 4 ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2. ¦Какой вид пенсии Вам ------------------------------------+
¦ ¦назначен? ¦Трудовые пенсии Пенсии по государ-¦
¦ ¦ ¦ ственному пенсион-¦
¦ ¦УКАЖИТЕ КОД ВИДА ПЕНСИИ ДЛЯ ¦ ственно обеспече- ¦
¦ ¦ЛИЦ, КОТОРЫМ НАЗНАЧЕНО ДВА ВИДА¦1 - по старости нию ¦
¦ ¦ПЕНСИИ, УКАЖИТЕ КОД ПО КАЖДОМУ ¦2 - по инвалид- 4 - за выслугу лет¦
¦ ¦ИЗ ВИДОВ ОТДЕЛЬНО ¦ ности 5 - по старости ¦
¦ ¦ ¦3 - по случаю 6 - по инвалиднос-¦
¦ ¦ ¦ потери кор- ти ¦
¦ ¦ ¦ мильца 7 - по случаю по- ¦
¦ ¦ ¦ тери кормильца¦
¦ ¦ ¦ 8 - социальная ¦
¦ +--- +-----------------------------------+
¦ ¦1 ¦ ПЕРВЫЙ ВИД ПЕНСИИ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 3 ¦
¦ ¦2 ¦ ВТОРОЙ ВИД ПЕНСИИ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦3. ¦Какова сумма пенсии, выплачен- ------------------------------------+
¦ ¦ной В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦4. ¦Относитесь ли Вы к одной из ------------------------------------+
¦ ¦следующих категорий лиц, ¦1 - инвалиды 7 - члены семей ¦
¦ ¦которые имеют право на ¦ войны инвалидов ¦
¦ ¦получение мер социальной ¦2 - участники войны и уча- ¦
¦ ¦поддержки? ¦ Великой стников ¦
¦ ¦УКАЖИТЕ КОД СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ¦ Отечест- Великой Оте- ¦
¦ ¦ЛЬГОТНОЙ КАТЕГОРИИ ДЛЯ ЛИЦ, ¦ венной чественной ¦
¦ ¦ПРИНАДЛЕЖАЩИХ К ДВУМ ¦ войны войны, ветера-¦
¦ ¦КАТЕГОРИЯМ, УКАЖИТЕ КОД ПО ¦3 - ветераны нов боевых ¦
¦ ¦КАЖДОЙ ИЗ НИХ ОТДЕЛЬНО ¦ боевых действий ¦
¦ ¦ ¦ действий Инвалиды: ¦
¦ ¦ ¦4 - военнослу- 8 - I группы ¦
¦ ¦ ¦ жащие, 9 - II группы ¦
¦ ¦ ¦ проходив- 10 - III группы ¦
¦ ¦ ¦ шие службу 11 - дети-инвалиды¦
¦ ¦ ¦ не в составе 12 - лица, под- ¦
¦ ¦ ¦ действующей вергшиеся ¦
¦ ¦ ¦ армии воздействию ¦
¦ ¦ ¦5 - лица, на- радиации ¦
¦ ¦ ¦ гражденные 13 - лица, удосто-¦
¦ ¦ ¦ знаком стоенные го- ¦
¦ ¦ ¦ "Жителю сударственных¦
¦ ¦ ¦ блокадного почетных зва-¦
¦ ¦ ¦ Ленинграда" ний ¦
¦ ¦ ¦6 - лица, рабо- ¦
¦ ¦ ¦ тавшие в ¦
¦ ¦ ¦ период Вели- ¦
¦ ¦ ¦ кой Отечест- ¦
¦ ¦ ¦ венной войны ¦
¦ ¦ ¦ на военных ¦
¦ ¦ ¦ объектах ¦
¦ +-------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦1 ¦ КОД КАТЕГОРИИ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 5 ¦
¦ ¦2 ¦ КОД КАТЕГОРИИ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦3 ¦ КОД КАТЕГОРИИ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦4 ¦РЕСПОНДЕНТ НЕ ОТНОСИТСЯ НИ К¦99 ¦99 ¦99 ¦99 ¦99 ¦=> 7 ¦
¦ ¦ ¦ОДНОЙ ИЗ КАТЕГОРИЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦5. ¦Пользовались ли Вы В ТЕЧЕНИЕ ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ¦
¦ ¦льготами, предоставляемыми в ¦
¦ ¦рамках НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ? ¦
¦ ¦Да, пользовался набором ------------------------------------+
¦ ¦социальных услуг полностью или ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦частично +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Нет, получал денежное ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 7 ¦
¦ ¦возмещение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦6. ¦Какие именно льготы были ------------------------------------+
¦ ¦получены В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Бесплатное лекарственное ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Бесплатное санаторно-курортное ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Бесплатный или льготный проезд ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦ ¦
¦ ¦на междугородном транспорте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦к месту лечения и обратно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Бесплатный проезд пригородным ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦ ¦
¦ ¦железнодорожным транспортом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦7. ¦Относитесь ли Вы к одной ¦1 - ветеран 6 - ребенок- ¦
¦ ¦из следующих категорий лиц, ¦ труда - сирота или ¦
¦ ¦которые имеют право на ¦ пенсионер оставшийся ¦
¦ ¦получение мер социальной ¦2 - ветеран без попе- ¦
¦ ¦поддержки? ¦ военной чения ¦
¦ ¦УКАЖИТЕ КОД СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ¦ службы - родителей ¦
¦ ¦ЛЬГОТНОЙ КАТЕГОРИИ ДЛЯ ЛИЦ, ¦ пенсионер 7 - специалист, ¦
¦ ¦ПРИНАДЛЕЖАЩИХ К ДВУМ КАТЕГОРИЯМ¦3 - труженик работающий ¦
¦ ¦УКАЖИТЕ КОД ПО КАЖДОЙ ИЗ НИХ ¦ тыла и прожива- ¦
¦ ¦ОТДЕЛЬНО ¦4 - реабилити- ющий в ¦
¦ ¦ ¦ рованный сельской ¦
¦ ¦ ¦ или пост- местности ¦
¦ ¦ ¦ радавший 8 - лицо, удо- ¦
¦ ¦ ¦ от полити- стоенное ¦
¦ ¦ ¦ ческих почетных ¦
¦ ¦ ¦ репрессий званий ¦
¦ ¦ ¦5 - пенсионер, субъекта РФ ¦
¦ ¦ ¦ не относя- 9 - студент ¦
¦ ¦ ¦ щийся к или обуча- ¦
¦ ¦ ¦ льготной ющийся ¦
¦ ¦ ¦ категории 10 - донор ¦
¦ +-------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦1 ¦ КОД КАТЕГОРИИ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦ КОД КАТЕГОРИИ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦3 ¦ КОД КАТЕГОРИИ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦4 ¦РЕСПОНДЕНТ НЕ ОТНОСИТСЯ НИ К¦99 ¦99 ¦99 ¦99 ¦99 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ОДНОЙ ИЗ КАТЕГОРИЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ¦
¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА ¦
¦ ¦ +-----------------------------------+
¦ ¦ ¦ 01 ¦ 02 ¦ 03 ¦ 04 ¦ 05 ¦
+-----+-------------------------------+-------+------+------+------+------+
¦8. ¦Назовите, какими видами соци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦альной поддержки Вы пользова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лись в течение ТРЕХ ПОСЛЕДНИХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦[РАНЕЕ УПОМЯНУТЫЕ ЛЬГОТЫ В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦РАМКАХ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦НЕ ВКЛЮЧАЮТСЯ] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦1 ¦Бесплатный или льготный ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦
¦ ¦ ¦проезд на городском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспорте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦2 ¦Бесплатный или льготный ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦
¦ ¦ ¦проезд на пригородном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспорте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦3 ¦Бесплатный или льготный ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦
¦ ¦ ¦проезд на междугородном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспорте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦4 ¦Бесплатный или льготный ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦отпуск лекарств по рецептам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦5 ¦Льготы при протезировании ¦5 ¦5 ¦5 ¦5 ¦5 ¦
¦ ¦ ¦зубов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦6 ¦Льготы на приобретение ¦6 ¦6 ¦6 ¦6 ¦6 ¦
¦ ¦ ¦путевок для санаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦курортного лечения и дома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отдыха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦7 ¦Предоставление услуг от ¦7 ¦7 ¦7 ¦7 ¦7 ¦
¦ ¦ ¦органов социальной защиты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(на дому и в учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дневного пребывания) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦8 ¦Предоставление натуральной ¦8 ¦8 ¦8 ¦8 ¦8 ¦
¦ ¦ ¦помощи в виде продуктовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наборов, одежды и др. пред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦метов первой необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-------+------+------+------+------+
¦ ¦9 ¦Никакие из перечисленных ¦9 ¦9 ¦9 ¦9 ¦9 ¦
¦ ¦ ¦льгот не предоставлялись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--+----------------------------+-------+------+------+------+-------
--------------------------------------------------------------------------
¦ ВОПРОСЫ 9 - 11 ЗАДАЮТСЯ ОТВЕТСТВЕННОМУ ЛИЦУ ¦
+-----------------------------------------------T-------------------------+
¦9. ¦Какие виды субсидий или компенсаций ¦10.¦Обращался ли кто-либо из ¦
¦ ¦НА ОПЛАТУ ЖИЛЬЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ ¦ ¦членов Вашего домохозяй- ¦
¦ ¦получало Ваше домохозяйство В ТЕЧЕНИЕ¦ ¦ства в органы социальной ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦защиты с заявлением об ¦
¦ ¦УКАЗАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ¦ ¦оказании материальной ¦
¦ ¦ОТВЕТОВ ¦ ¦помощи в связи с недоста-¦
¦ ¦ ¦ ¦точностью дохода? ¦
¦ +--- ------+ +-------------------------+
¦ ¦1 ¦Субсидии на оплату жилья и ¦ ¦ ¦Да ¦1 ¦
¦ ¦ ¦коммунальных услуг, ¦ ¦ +-------------------+-----+
¦ ¦ ¦ получаемые перечислением ¦1 ¦ ¦Нет ¦2 ¦
¦ ¦ ¦ на банковские счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+---+-------------------+-----+
¦ ¦2 ¦ включенные в счета на ¦2 ¦11.¦Получало ли Ваше домохо- ¦
¦ ¦ ¦ оплату ¦ ¦ ¦зяйство какую-либо целе- ¦
¦ +--+----------------------------+-----+ ¦вую помощь от органов со-¦
¦ ¦3 ¦Иные денежные компенсации ¦3 ¦ ¦циальной защиты В ТЕЧЕНИЕ¦
¦ ¦ ¦на оплату жилья и комму- ¦ ¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦
¦ ¦ ¦нальных услуг ¦ ¦ +-T-----------------------+
¦ +--+----------------------------+-----+ ¦1¦Социальное посо- ¦1 ¦
¦ ¦4 ¦Льготы (скидки) при оплате ¦4 ¦ ¦ ¦бие малоимущим ¦ ¦
¦ ¦ ¦счетов за электричество ¦ ¦ ¦ ¦(семьям или оди- ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+ ¦ ¦ноко проживающим ¦ ¦
¦ ¦5 ¦Льготы (скидки) при оплате ¦5 ¦ ¦ ¦гражданам) ¦ ¦
¦ ¦ ¦счетов за услуги телефонной ¦ ¦ +-+-----------------+-----+
¦ ¦ ¦связи ¦ ¦ ¦2¦Помощь по чрезвы-¦2 ¦
¦ +--+----------------------------+-----+ ¦ ¦чайным обстоя- ¦ ¦
¦ ¦6 ¦Льготы (скидки) на ¦6 ¦ ¦ ¦тельствам (в свя-¦ ¦
¦ ¦ ¦покупку топлива ¦ ¦ ¦ ¦зи с необходимо- ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+ ¦ ¦стью медицинской ¦ ¦
¦ ¦7 ¦Льготы по оплате за вывоз ¦7 ¦ ¦ ¦помощи, утратой ¦ ¦
¦ ¦ ¦мусора и обеззараживание ¦ ¦ ¦ ¦или повреждением ¦ ¦
¦ ¦ ¦твердых бытовых отходов ¦ ¦ ¦ ¦имущества, ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+ ¦ ¦смертью близких ¦ ¦
¦ ¦8 ¦Единовременная помощь ¦8 ¦ ¦ ¦родственников и ¦ ¦
¦ ¦ ¦на ремонт жилья и др. ¦ ¦ ¦ ¦т.п.) ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+ +-+-----------------+-----+
¦ ¦9 ¦Ничего из перечисленного ¦9 ¦ ¦3¦Ничего из ¦3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перечисленного ¦ ¦
-----+--+----------------------------+-----+---+-+-----------------+------
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ВОПРОС 12 ЗАДАЕТСЯ ПО ДОМАШНИМ ХОЗЯЙСТВАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ¦
¦ ¦ДО 16 ЛЕТ (или до 23 лет, если они являются учащимися по дневной ¦
¦ ¦форме обучения) ¦
¦12. ¦Какие виды пособий, субсидий или компенсаций получали члены Вашего ¦
¦ ¦домохозяйства (домохозяйство/семья в целом) В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦
¦ ¦ УКАЗАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ¦
¦ +--- ------- ¦
¦ ¦1 ¦Единовременная денежная выплата за счет средств ¦1 ¦ ¦
¦ ¦ ¦материнского капитала ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦2 ¦Ежемесячное пособие на ребенка, устанавливаемое в ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦соответствии с действующим законодательством ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦3 ¦Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, ¦3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦проходящего военную службу по призыву ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦4 ¦Пособия и выплаты на содержание детей, оставшихся ¦4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦без одного или двоих родителей (за исключением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пенсий по случаю потери кормильца) ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦5 ¦Ежемесячная компенсация платы за посещение детских ¦5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦дошкольных учреждений или других учреждений ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦основного и дополнительного образования ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦6 ¦Бесплатный отпуск молочного питания ¦6 ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦7 ¦Бесплатное питание в образовательном учреждении ¦7 ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦8 ¦Другие пособия или субсидии отдельным категориям ¦8 ¦ ¦
¦ ¦ ¦семей (многодетные, неполные семьи и др.) ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦9 ¦Ничего из перечисленного ¦9 ¦ ¦
-----+--+----------------------------------------------------+-----+------
1Д. МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ¦Пере-¦
¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА ¦ход к¦
¦ ¦ +-----------------------------+воп- ¦
¦ ¦ ¦ 01 ¦ 02 ¦ 03 ¦ 04 ¦ 05 ¦росу ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1. ¦Приобретали ли Вы в те- -------------------------------------------+
¦ ¦чение ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 2 ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ лекарства или +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦медикаменты? ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 5 ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2. ¦Если "ДА", то...? ¦
¦ ¦ ------------------------------------+
¦ ¦в основном оплачивали лекарства¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦или медикаменты за счет собст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 3 ¦
¦ ¦в основном приобретали лекарст-¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ва или медикаменты бесплатно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или по льготным ценам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦3. ¦Сколько примерно составили ------------------------------------+
¦ ¦Ваши расходы на покупку ле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦карств и медикаментов в сред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нем ЗА ОДИН МЕСЯЦ в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦последних трех месяцев? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> 4 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦4. ¦Оцените, пожалуйста, примерно, ------------------------------------+
¦ ¦сколько В СРЕДНЕМ ЗА ОДИН МЕ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦СЯЦ в течение последних трех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦месяцев составила экономия от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полученных Вами бесплатно или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦купленных по льготным ценам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарств? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> 5 ¦
¦ ¦ ЕСЛИ ЛЕКАРСТВА БЕСПЛАТНО¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ИЛИ ПО ЛЬГОТНЫМ ЦЕНАМ НЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ПРИОБРЕТАЛИСЬ, ПРОСТАВЬТЕ "0"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦5. ¦Была ли у Вас В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ------------------------------------+
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ необходимость¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обратиться в медицинское уч- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реждение по поводу... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦заболевания (острого ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦ ¦или хронического) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦реабилитации перенесенных ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦заболеваний, последствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦травм, ранений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦3 ¦получения рецепта ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦4 ¦получения медицинских ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦=> 6 ¦
¦ ¦ ¦справок, выписок и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦5 ¦педиатрического наблюдения ¦5 ¦5 ¦5 ¦5 ¦5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦за детьми раннего возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦6 ¦профилактического осмотра ¦6 ¦6 ¦6 ¦6 ¦6 ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦7 ¦другое ¦7 ¦7 ¦7 ¦7 ¦7 ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦8 ¦не было необходимости ¦8 ¦8 ¦8 ¦8 ¦8 ¦=> 11¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦6. ¦Обращались ли Вы В -------------------------------------------+
¦ ¦ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 7 ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ за медицинской +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦помощью? ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 10¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦7. ¦Если обращались, то за ------------------------------------+
¦ ¦какой именно помощью...? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦амбулаторно-поликлинической ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> ¦
¦ ¦ ¦или диспансерной (без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.2 ¦
¦ ¦ ¦стационарного лечения) [в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поликлиники, амбулатории, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультативно-диагностиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ские центры, фельдшерско- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦акушерские пункты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦женские консультации] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦2 ¦стоматологической [лечение, ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> ¦
¦ ¦ ¦зубное протезирование] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.3 ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦3 ¦скорой [по поводу острого ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦=> ¦
¦ ¦ ¦состояния, для перевозки к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.4 ¦
¦ ¦ ¦месту лечения или обратно] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦4 ¦стационарной [госпитализация¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦=> 8 ¦
¦ ¦ ¦в больницу (хотя бы на одну ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ночь), в родильный дом] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦8. ¦Приходилось ли оплачи- ¦
¦ ¦вать официально (по ¦
¦ ¦счету) или неофициально ¦
¦ ¦(в руки) медицинскую ¦
¦ ¦помощь или другие меди- -------------------------------------------+
¦ ¦цинские услуги В ТЕЧЕ- ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 9 ¦
¦ ¦НИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕ- +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦СЯЦЕВ? ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 11¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦9. ¦Если "Да", то укажите, пожалуйста, какая именно медицинская помощь ¦
¦ ¦была оплачена и сколько израсходовано на оплату этой медицинской ¦
¦ ¦услуги? ¦
¦ ¦УЧИТЫВАЕТСЯ ОПЛАТА ДЕНЬГАМИ ИЗ СРЕДСТВ ДОМОХОЗЯЙСТВА, НЕЗАВИСИМО ОТ¦
¦ ¦ТОГО, ЧТО ЭТИ РАСХОДЫ МОГЛИ (ИЛИ МОГУТ) БЫТЬ КОМПЕНСИРОВАНЫ КЕМ-ТО ¦
¦ ¦ЕЩЕ (РАБОТОДАТЕЛЕМ, СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, РОДСТВЕННИКАМИ И Т.П.) ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ АМБУЛАТОРНАЯ, ДИСПАНСЕРНАЯ И СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦За прием и консультации у ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦врачей общего профиля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦2 ¦За прием и консультации у ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦врачей-специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦3 ¦За хирургические операции ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦4 ¦За пребывание в родильном ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦доме, родовспоможение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦5 ¦За медицинские процедуры ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦(инъекции, капельницы, пе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ревязки, прививки и т.п.), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уход за больными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦6 ¦За лабораторные анализы и ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинские исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кардиограммы, УЗИ, рент- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦геновские снимки, анализы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦7 ¦За сеансы массажа, ману- ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦альной терапии, лечебной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гимнастики, иглоукалывания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦психотерапии, посещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гомеопатов и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦8 ¦За лекарства и медицинские ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦материалы при госпитализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦9 ¦За прочие медицинские ус- ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦луги (выдача медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦справок, перевоз к месту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечения и обратно, прокат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевтического оборудо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вания) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦10¦Лечение зубов ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦11¦Зубное протезирование ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦12¦Профилактические осмотры и ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦консультации специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ортодонтов, парадонтологов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦13¦Стоматологические хирурги- ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦ческие операции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ СКОРАЯ ПОМОЩЬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦14¦За вызов и оказание ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦скорой помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦15¦За направление на ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦госпитализацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦16¦За лекарства и медикаменты ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦17¦За перевозку к месту ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> 11¦
¦ ¦ ¦лечения и обратно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦10. ¦Если не обращались ни за какой ------------------------------------+
¦ ¦медицинской помощью, то почему?¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ ОДНУ ОСНОВНУЮ ПРИЧИНУ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Было трудно записаться на ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦прием к нужному специалисту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦Необходимые услуги платные и ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦нет возможности их оплатить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦Необходимая медицинская помощь ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦=> 12¦
¦ ¦отсутствует (постоянно или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦временно) по месту жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦По другим причинам (не было ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦ ¦
¦ ¦времени, лечился самостоя- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельно, обращался к знахарям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦11. ¦В каком году Вы последний раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦посещали...? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ ДВЕ ПОСЛЕДНИЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ЦИФРЫ ГОДА ПОСЕЩЕНИЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦врачей общей практики ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦=> 1Е¦
¦ ¦ ¦(терапевтов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦врачей-специалистов ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦3 ¦врачей-стоматологов ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------
1Е. ОБУЧЕНИЕ
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ¦Пере-¦
¦ ¦ ¦ ДОМОХОЗЯЙСТВА ¦ход к¦
¦ ¦ +-----------------------------+воп- ¦
¦ ¦ ¦ 01 ¦ 02 ¦ 03 ¦ 04 ¦ 05 ¦росу ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ВОПРОСЫ 1 - 11 ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ОТ 6 ЛЕТ И СТАРШЕ, УКАЗАВШИХ "ДА"¦
¦ ¦ В ВОПРОСЕ 11 РАЗДЕЛА 1А ¦
¦ ¦ ------------------------------------+
¦1. ¦Учились ли Вы в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦УКАЗАТЬ ТОЛЬКО ОДИН КОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В общеобразовательном учрежде- ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦нии (в школе, гимназии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицее) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦В учреждении начального про- ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 2 ¦
¦ ¦фессионального образования (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профессиональном училище, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦технической школе) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦В учреждении среднего профес- ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦ ¦
¦ ¦сионального образования (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦техникуме, колледже и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦В учреждении высшего профес- ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦4 ¦ ¦
¦ ¦сионального образования (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦институте, университете, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦академии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦В аспирантуре (ординатуре, ¦5 ¦5 ¦5 ¦5 ¦5 ¦ ¦
¦ ¦адъюнктуре) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 11¦
¦ ¦В учреждениях дополнительного ¦6 ¦6 ¦6 ¦6 ¦6 ¦ ¦
¦ ¦профессионального образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(на подготовительных курсах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦курсах повышения квалификации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профессиональных курсах и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦т.п.) или на индивидуальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦основе с репетитором ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2. ¦Где расположено учебное ------------------------------------+
¦ ¦заведение? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В республике, области, ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 4 ¦
¦ ¦крае, где Вы проживаете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦В другом регионе Российской ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 3 ¦
¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦3. ¦ УКАЖИТЕ, ГДЕ ИМЕННО¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 4 ¦
¦ ¦ КОД СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦L-+--¦ ¦
¦ ¦ ФЕДЕРАЦИИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦4. ¦Учебное заведение, в ------------------------------------+
¦ ¦котором Вы учитесь... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Государственное или ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦муниципальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 5 ¦
¦ ¦Негосударственное (частной или ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦иной формы собственности) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦5. ¦Ваше обучение (ПО БАЗОВОЙ ------------------------------------+
¦ ¦ПРОГРАММЕ)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бесплатное (за счет бюджетных ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 8 ¦
¦ ¦средств)? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦На платной основе (по договору ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 6 ¦
¦ ¦с полным или частичным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦возмещением затрат)? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦6. ¦Кто платит за Ваше обучение? ¦
¦ ¦ ------------------------------------+
¦ ¦ ЗА ПОСЛЕДНИЙ УЧЕБНЫЙ ГОД¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ МОЖНО УКАЗАТЬ БОЛЕЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ОДНОГО ВАРИАНТА ОТВЕТА¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦Вы сами/Ваше домохозяйство ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 7 ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦2 ¦Предприятие, организация по ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦месту работы (Ваше или чле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нов Вашего домохозяйства) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 8 ¦
¦ ¦3 ¦Спонсоры (частные лица или ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦организации), родственни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ки, не проживающие с Вами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦7. ¦Сколько Ваше домохозяйство ------------------------------------+
¦ ¦заплатило за обучение ЗА ПОС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА ПО ДОГОВОРУ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> 8 ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦8. ¦Сколько составили расходы, связанные С ОСНОВНЫМ ¦ ¦
¦ ¦образованием, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ ¦
¦ +--- ------------------------------+ ¦
¦ ¦1 ¦Покупка учебников, методи- ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦ческих и справочных матери- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦алов, обучающих программ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦канцелярских товаров и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦Плата за группу ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦продленного дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦3 ¦Покупка школьной формы, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦форменной или рабочей одежды¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦4 ¦Оплата за пересдачу зачетов ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦и экзаменов, дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦занятия по основной учебной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦программе и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦5 ¦Плата за покупку материалов ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦или оборудования для учеб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ного заведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 9 ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦6 ¦Транспортные расходы ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦(организованный транспорт) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦7 ¦Питание (организованное) ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦8 ¦Плата за уборку, ремонт и ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦охрану учебного/дошкольного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦заведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦9 ¦Оплата за общежитие, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦наем жилья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦10¦Спонсорские взносы, подарки ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦преподавателям и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦9. ¦Посещали ли Вы факультативные занятия, до- учреждения дополни-¦
¦ ¦дополнительные полнительные занятия по спе- тельного образова- ¦
¦ ¦занятия в обра- циальной программе в спецшко- ния детей спортив- ¦
¦ ¦зовательных уч- ле, занятия с репетитором, ной направленности,¦
¦ ¦реждениях и уч- центры дополнительного спортивные центры, ¦
¦ ¦реждениях для образования, клубы, ¦
¦ ¦культурного и школы искусств (музыкальные, подготовительные ¦
¦ ¦физического хореографические, художест- курсы (отделения), ¦
¦ ¦развития В ТЕ- венные, театральные и др.), обучающие курсы ¦
¦ ¦ЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ центры детского творчества (иностранного язы- ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? (дворцы, дома, станции, ка, компьютерные, ¦
¦ ¦ клубы, секции, студии, бухгалтерские и ¦
¦ ¦ кружки), технические, т.п.), ¦
¦ ¦ экологические и т.п. учебные центры обу-¦
¦ ¦ чения на производ- ¦
¦ ¦ стве ¦
¦ ¦ -------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 10¦
¦ ¦ +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 12¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р. 2 ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦10. ¦Оплачивались ли из -------------------------------------------+
¦ ¦средств домохозяйства ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 11¦
¦ ¦занятия в этих учрежде- +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ниях В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 12¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦11. ¦Если "ДА", то сколько составили эти расходы В ТЕЧЕНИЕ ¦ ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦
¦ ¦УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ ¦ ¦
¦ ¦ РАСХОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦1 ¦Оплата занятий по договору ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦с образовательным учрежде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦Оплата занятий по договору ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦с частным лицом (репетито- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ром, тренером и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦3 ¦Покупка учебников, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦методических материалов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦книг, канцтоваров, игр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦4 ¦Покупка материалов или ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦оборудования для занятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦5 ¦Покупка предметов, одежды и ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> 12¦
¦ ¦ ¦обуви для занятий спортом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+Р. 2 ¦
¦ ¦6 ¦Спонсорские взносы, подарки ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦преподавателям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦ РАСХОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОДГОТОВКОЙ К ПОСТУПЛЕНИЮ ¦ ¦
¦ ¦ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦7 ¦Плата за подготовительные ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦курсы и занятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦8 ¦Оплата репетиторов ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦9 ¦Покупка учебников, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦методических материалов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦книг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦10¦Вступительные (спонсорские) ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦взносы, затраты на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оформление, подарки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦преподавателям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 12 - 26 ЗАПОЛНЯЮТСЯ ПО ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ¦
¦ ¦ ДО 9 ЛЕТ (НЕ УЧАЩИМСЯ) ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------+
¦12. ¦Посещает ли ребенок какое-либо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦УЧРЕЖДЕНИЕ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Посещает детский сад ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 13¦
¦ ¦Посещает группу кратковремен- ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ного пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Не посещает ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦=> 18¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦13. ¦Какое дошкольное образователь- ------------------------------------+
¦ ¦ное учреждение посещает ребе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нок? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Муниципальное ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦Ведомственное ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 14¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦Частное ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦14. ¦На какой основе [ПО БАЗОВОЙ ------------------------------------+
¦ ¦ПРОГРАММЕ]...? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бесплатно ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 17¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦на платной основе (с полным ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 15¦
¦ ¦или частичным возмещением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦затрат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦15. ¦Кто в настоящее время платит за------------------------------------+
¦ ¦посещение ребенком дошкольного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦образовательного учреждения? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ МОЖНО УКАЗАТЬ БОЛЕЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ОДНОГО ВАРИАНТА ОТВЕТА¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦Вы сами/Ваше домохозяйство ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 16¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦2 ¦Предприятие, организация по ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦месту работы (Вашей или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦членов Вашего домохозяйства)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 17¦
¦ ¦3 ¦Спонсоры, родственники, не ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦являющиеся членами Вашего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦домохозяйства, и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦16. ¦Сколько Ваше домохозяйство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заплатило за посещение ребенком¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дошкольного учреждения ЗА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> 17¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦17. ¦Сколько составили другие расходы, связанные с пребыванием ¦ ¦
¦ ¦ребенка в дошкольном образовательном учреждении В ТЕЧЕНИЕ ¦ ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ ¦
¦ +--- ------------------------------+ ¦
¦ ¦1 ¦Покупка обучающих программ, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦плата за материалы или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оборудование для занятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦Питание (организованное) ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 21¦
¦ ¦3 ¦Плата за уборку, ремонт и ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦охрану дошкольного заведения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦4 ¦Спонсорские взносы, подарки ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦воспитателям и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦18. ¦Если ребенок не посещает ------------------------------------+
¦ ¦детское дошкольное образова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельное учреждение, то кто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осуществляет присмотр за ним? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Родители, старшие дети, родст- ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 21¦
¦ ¦венники и др. лица без оплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Специально нанятый человек за ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 19¦
¦ ¦отдельную плату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦19. ¦Кто в настоящее время платит ------------------------------------+
¦ ¦за присмотр за ребенком? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ МОЖНО УКАЗАТЬ БОЛЕЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ОДНОГО ВАРИАНТА ОТВЕТА¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦Вы сами/Ваше домохозяйство ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 20¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦2 ¦Спонсоры, родственники, не ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 21¦
¦ ¦ ¦являющиеся членами Вашего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦домохозяйства, и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦20. ¦Сколько Ваше домохозяйство ------------------------------------+
¦ ¦заплатило за присмотр за ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бенком по официальному договору¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или устной договоренности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> 21¦
+-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦21. ¦Посещал ли ребенок центры дополнительного образовательного ¦
¦ ¦В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ развития ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ школы искусств (музыкальные, хореографи- ¦
¦ ¦дополнительные ческие, художественные, театральные и ¦
¦ ¦занятия в детских др.) ¦
¦ ¦образовательных центры детского творчества (дворцы, дома,¦
¦ ¦учреждениях и станции, клубы, секции, студии, кружки) ¦
¦ ¦учреждениях для спортивные секции, центры ¦
¦ ¦культурного и ¦
¦ ¦физического развития? -------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 22¦
¦ ¦ +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 24¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦22. ¦Оплачивались ли из ¦
¦ ¦средств домохозяйства -------------------------------------------+
¦ ¦занятия в этих ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 23¦
¦ ¦учреждениях В ТЕЧЕНИЕ +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> 24¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦23. ¦Если "ДА", то сколько составили эти расходы В ТЕЧЕНИЕ ¦ ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ ¦
¦ +--- ------------------------------+ ¦
¦ ¦1 ¦Оплата занятий по органи- ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦зованной коллективной форме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или по индивидуальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦Покупка учебников, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦методических материалов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦книг, канцтоваров, игр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и игрушек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+=> 24¦
¦ ¦3 ¦Покупка материалов, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦оборудования или других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦предметов для занятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦4 ¦Спонсорские взносы, ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦ ¦
¦ ¦ ¦подарки преподавателям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦24. ¦Нуждается ли ребенок -------------------------------------------+
¦ ¦в индивидуальной ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦=> 25¦
¦ ¦медицинской или +------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦психолого-педагогической¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦=> ¦
¦ ¦поддержке? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р. 2 ¦
+-----+------------------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦25. ¦Если "ДА", то посещал ли он ------------------------------+ ¦
¦ ¦ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА...? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- МОЖНО УКАЗАТЬ ДВА КОДА¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 ¦Специальные (коррекционные) ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦ ¦
¦ ¦ ¦учреждения на постоянной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦основе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 26¦
¦ +--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦
¦ ¦2 ¦Врачей и специалистов- ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦педагогов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦26. ¦Если Вы оплачивали из средств ------------------------------------+
¦ ¦домохозяйства что-либо на эти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цели, то укажите, сколько ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦составили эти расходы ЗА ПОС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦НЕЗАВИСИМО ОТ ТОГО, БЫЛИ ЛИ ОНИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦УЧТЕНЫ РАНЕЕ] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ ¦-----¦-----¦-----¦-----¦-----¦=> ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р. 2 ¦
-----+-------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------
Раздел 2. ДОХОДЫ ДОМОХОЗЯЙСТВА
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦Укажите один основной 1 - доход от 6 - другой вид ¦Пере-¦
¦ ¦источник средств к трудовой государственного¦ход к¦
¦ ¦существованию Вашего деятельности обеспечения ¦воп- ¦
¦ ¦домохозяйства ЗА ПОС- (кроме ЛПХ) 7 - сбережения ¦росу ¦
¦ ¦ЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА 2 - личное 8 - доход от сдачи в¦ ¦
¦ ¦ подсобное наем или в ¦ ¦
¦ ¦ хозяйство аренду имущества¦ ¦
¦ ¦ 3 - стипендия 9 - на иждивении ¦ ¦
¦ ¦ 4 - пенсия отдельных лиц ¦ ¦
¦ ¦ 5 - пособия 10 - иной источник ¦ ¦
¦ ¦ --------+-----+
¦ ¦ ¦---+---¦=> 2 ¦
+-----+-----------------------------------------------------+-------+-----+
¦2. ¦Укажите, сколько примерно составлял ДЕНЕЖНЫЙ доход Вашего ¦ ¦
¦ ¦домохозяйства В СРЕДНЕМ ЗА МЕСЯЦ на протяжении последних трех¦ ¦
¦ ¦месяцев? ¦ ¦
¦ ¦УЧИТЫВАЕТСЯ: оплата труда, выручка от реализации продукции, ¦ ¦
¦ ¦полученной в порядке натуральной оплаты труда, доходы от ¦ ¦
¦ ¦предпринимательской деятельности и личного подсобного ¦ ¦
¦ ¦хозяйства, доходы от собственности, пенсии, пособия, ¦ ¦
¦ ¦стипендии, алименты и другие регулярные поступления ¦ ¦
¦ ¦НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ: подарки, наследство, страховые выплаты, ¦ ¦
¦ ¦выигрыши и другие нерегулярные поступления ¦ ¦
¦ ¦ ----------+-----+
¦ ¦ ПРОСТАВИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ИНТЕРВАЛА ¦ ---+--- ¦=> 3 ¦
¦ ¦ ----------+-----+
¦ ¦ ----------- ----------+ ¦
¦ ¦ ¦ Код ¦ ¦ Код ¦ ¦
¦ ¦ ¦интервала¦ ¦интервала¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ ------------------+---------+ ¦
¦ ¦до 500 рублей ¦1 ¦ ¦от 7500 до 10000 ¦9 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ +-----------------+---------+ ¦
¦ ¦от 500 до 1000 ¦2 ¦ ¦от 10000 до 20000¦10 ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ +-----------------+---------+ ¦
¦ ¦от 1000 до 1500 ¦3 ¦ ¦от 20000 до 30000¦11 ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ +-----------------+---------+ ¦
¦ ¦от 1500 до 2000 ¦4 ¦ ¦от 30000 до 40000¦12 ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ +-----------------+---------+ ¦
¦ ¦от 2000 до 3000 ¦5 ¦ ¦от 40000 до 50000¦13 ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ +-----------------+---------+ ¦
¦ ¦от 3000 до 4000 ¦6 ¦ ¦свыше 50000 ¦14 ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ +-----------------+---------+ ¦
¦ ¦от 4000 до 5000 ¦7 ¦ ¦ЗАТРУДНЯЮСЬ ¦-7 ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦ОТВЕТИТЬ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+---------+ +-----------------+---------+ ¦
¦ ¦от 5000 до 7500 ¦8 ¦ ¦ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА ¦-9 ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+---------+-----+-----------------+---------+-----+
¦3. ¦Были ли В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ПОСЛЕДНИХ 4. Если "ДА", то какова ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ какие-либо поступления сумма, полученная ¦
¦ ¦в домохозяйство за счет...? деньгами? ¦
¦ ¦ -----------------------------+
¦ ¦ ¦3. НАЛИЧИЕ ¦4. СУММА ДЕНЕЖ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦НЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РУБЛЕЙ ЗАТРУД- ¦
¦ ¦ ¦Да Нет ¦ НЯЮСЬ ¦
¦ ¦ ¦=> 1 => 2 ¦ ОТВЕТИТЬ¦
¦ +--- +-----------+----------------+
¦ ¦1 ¦Выплат по страхованию жизни ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦2 ¦Выплат по другим видам страхования ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ ¦ ¦(здоровье, имущество, жилье) ¦ ¦ ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦3 ¦Помощи или подарков от детей, ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ ¦ ¦родственников и других лиц ¦ ¦ ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦4 ¦Получения наследства ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦5 ¦Выигрышей от участия в лотереях и ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ ¦ ¦играх ¦ ¦ ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦6 ¦Помощь в связи с особыми обстоя- ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ ¦ ¦тельствами и др. поступления, не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦носящие регулярного характера, от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦предприятия, общественных органи- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦заций и т.п. ¦ ¦ ¦
+-----+--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦5. ¦Получал ли кто-либо из членов 6. Если получали, то оце- ¦
¦ ¦домохозяйства В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ните примерно получен- ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ какие-либо товары, ное ¦
¦ ¦бесплатные услуги или помощь [ЗА -----------------------------+
¦ ¦ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДЕНЕЖНОЙ] в счет ¦5. ПОЛУЧЕНО¦6. ОЦЕНКА ПОЛУ- ¦
¦ ¦оплаты труда или в виде социального ¦ ¦ЧЕННОГО ¦
¦ ¦пакета ПО МЕСТУ РАБОТЫ? ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РУБЛЕЙ ЗАТРУД- ¦
¦ ¦ ¦Да Нет ¦ НЯЮСЬ ¦
¦ ¦ ¦=> 1 => 2 ¦ ОТВЕТИТЬ¦
¦ +--- +-----------+----------------+
¦ ¦1 ¦Зерно ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦2 ¦Продовольственные товары ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦3 ¦Непродовольственные товары ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦4 ¦Бесплатное питание ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦5 ¦Оплата транспортных расходов ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦6 ¦Оплата жилья и коммунальных услуг ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦7 ¦Оплата ремонта, строительства ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ ¦ ¦и приобретения жилья ¦ ¦ ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦8 ¦Оплата медицинского обслуживания и ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ ¦ ¦отдыха ¦ ¦ ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦9 ¦Оплата содержания детей в ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
¦ ¦ ¦детучреждениях ¦ ¦ ¦
¦ +--+-----------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦10¦Оплата обучения ¦ 1 2 ¦----- -7 ¦
+-----+--+-----------------------------------+---------T-+----------------+
¦7. ¦Скажите, пожалуйста, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦ДА => ¦1 ¦=> 8 ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ приходилось ли, помимо текущих доходов, +------+-----+-----+
¦ ¦расходовать свои сбережения, продавать что-либо ¦НЕТ =>¦2 ¦=> 10¦
¦ ¦из имущества, покупать в кредит или брать +------+-----+-----+
¦ ¦деньги в долг [ИМЕЮТСЯ В ВИДУ ДОЛГИ, НЕ ¦З/О =>¦-7 ¦=> 10¦
¦ ¦ПОГАШЕННЫЕ НА МОМЕНТ ОПРОСА]? ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------T-------------+------+-----+-----+
¦8. ¦Если "ДА", то укажите, из каких¦1 ¦Снимали деньги с ¦1 ¦ ¦
¦ ¦именно источников были получены¦ ¦банковских счетов ¦ ¦ ¦
¦ ¦дополнительные денежные ¦ ¦(за исключением ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦зарплаты, пенсии и ¦ ¦ ¦
¦ ¦МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО КОДОВ ¦ ¦пособий, перечислен-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных на счета в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦течение последних ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦трех месяцев) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦2 ¦Расходовали денежные¦2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сбережения, которые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦были сделаны до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦начала обследования,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или остатки доходов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предыдущего периода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦3 ¦Продавали ценные ¦3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бумаги (акции, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦облигации и т.п.), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦иностранную валюту ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦4 ¦Продавали имущество ¦4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или вещи, принадле- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жащие членам ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦домохозяйства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5 ¦ПО КОДУ 4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УКАЗЫВАЕТСЯ СУММА ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВЫРУЧКИ В РУБЛЯХ ----- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЗАТРУДНЯЮСЬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОТВЕТИТЬ -7 ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------------+-----+
¦ ¦ ¦6 ¦Продавали недвижи- ¦6 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мость, принадлежа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щую членам домохо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зяйства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦7 ¦Взяли ссуду, кредит ¦7 ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦8 ¦Получили деньги, ¦8 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦взятые у Вас в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦долг до начала ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отчетного квартала ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦9 ¦Брали деньги в долг ¦9 ¦ ¦
¦ ¦ +--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦10¦Другое ¦10 ¦=> 9 ¦
+-----+-------------------------------+--+--------------------+-----+-----+
¦9. ¦Укажите общую сумму дополнительных денежных ----------------+
¦ ¦средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ ----- ¦=> 10¦
¦ ¦ +---------+ ¦
¦ ¦ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ¦-7 ¦ ¦
+-----+---------------------------------------------------+---------+-----+
¦10. ¦Если Вы покупали акции, иностранную валюту, ----------------+
¦ ¦положили деньги на счета банков, давали деньги в ¦ ¦ ¦
¦ ¦долг, то назовите, пожалуйста, сумму, ¦ ¦ ¦
¦ ¦израсходованную Вами на указанные цели и оставшуюся¦ ¦ ¦
¦ ¦НА МОМЕНТ ОПРОСА у должников ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ ----- ¦=> 11¦
¦ ¦ +---------+ ¦
¦ ¦ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ¦-7 ¦ ¦
+-----+---------------------------------------------------+---------+-----+
¦11. ¦Если у Вас остались денежные средства из текущих ----------------+
¦ ¦доходов ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА и дополнительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦поступивших средств, то укажите неизрасходованную ¦ ¦ ¦
¦ ¦сумму ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ ----- ¦=> 12¦
¦ ¦ +---------+ ¦
¦ ¦ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ¦-7 ¦ ¦
+-----+---------------------------------------------------+---------+-----+
¦12. ¦Скажите, пожалуйста, В ТЕЧЕ- ¦13. Если "ДА", то какую долю в ------+
¦ ¦НИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ¦ доходах домохозяйства сос- ¦ ¦
¦ ¦поступали ли в домохозяйство ¦ тавляли доходы этого чле- ¦ ¦
¦ ¦деньги от тех, кто РАБОТАЛ в ¦ на(ов) домохозяйства В ТЕ- ¦ ¦
¦ ¦других регионах? ¦ ЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ЦЕВ? ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ------+ ¦
¦ ¦ ----- ¦Менее трети ¦ 1 ¦ ¦
¦ ¦ ДА => ¦ 1 ¦ => 13 ¦ +-----+ ¦
¦ ¦ +---+ ¦Примерно половину ¦ 2 ¦ ¦
¦ ¦ НЕТ => ¦ 2 ¦ => 14 ¦ +-----+ ¦
¦ ¦ ----- ¦Более половины ¦ 3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----+ ¦
¦ ¦ ¦Практически все ¦ 4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----+ ¦
¦ ¦ ¦ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ ¦ -7 ¦ ¦
-----+-----------------------------+-------------------------+-----+------
Раздел 3. РАСХОДЫ ДОМОХОЗЯЙСТВА
3А. РАСХОДЫ НА ТОВАРЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦В течение ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ¦3. В каком состоянии был при- ¦
¦ ¦покупали ли Вы какие-либо предметы ¦ обретен предмет: новым или ¦
¦ ¦бытовой, аудио- или телетехники, ¦ подержанным? ¦
¦ ¦компьютеры, мобильные телефоны, фото-¦4. Этот предмет был куплен ¦
¦ ¦товары или музыкальные инструменты? ¦ для домохозяйства или ¦
¦ ¦[ПРЕДМЕТЫ, ПОСТУПИВШИЕ В КАЧЕСТВЕ ¦ кому-то в подарок? ¦
¦ ¦ПОДАРКА, НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ] ¦5. Какова стоимость покупки? ¦
+---+-------------------------------------+6. Рассчитались за покупку ¦
¦2. ¦ЗАПИШИТЕ НАИМЕНОВАНИЕ КУПЛЕННОГО ¦ сразу или покупали в кредит?¦
¦ ¦ПРЕДМЕТА И В ГРАФЕ 2 УКАЖИТЕ ЕГО КОД,¦7. Оплачивали ли Вы при покупке¦
¦ ¦КОД ПРЕДМЕТА МОЖЕТ ПОВТОРЯТЬСЯ ¦ услуги по доставке или ¦
¦ ¦ ¦ установке? ¦
¦ ¦ ¦8. Если ДА, то сколько ¦
¦ ¦ ¦ заплатили за доставку или ¦
¦ ¦ ¦ установку? ¦
+---+-------------------------------------+-T-----------------------------+
¦ ¦1. ¦2. ¦3. ¦4. ¦5. ¦6. ¦7. ¦8. ¦
¦ ¦НАИ- ¦КОД ¦СОСТОЯНИЕ ¦ПОКУПКА ¦ПОЛНАЯ¦ВИД ОПЛАТЫ¦ДОСТАВКА¦СТОИМОСТЬ¦
¦ ¦МЕНО-¦ПРЕД-¦ ¦ ¦СТОИ- ¦ ¦ИЛИ УС- ¦ДОСТАВКИ ¦
¦ ¦ВАНИЕ¦МЕТА ¦ ¦ ¦МОСТЬ ¦ ¦ТАНОВКА ¦ИЛИ УС- ¦
¦ ¦ПРЕД-¦ ¦ ¦ ¦ПОКУП-¦ ¦ ¦ТАНОВКИ ¦
¦ ¦МЕТА ¦ ¦ ¦ ¦КИ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +----------+---------+------+----------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦новый => 1¦для себя ¦РУБЛЕЙ¦оплата ¦ДА => 1 ¦ РУБЛЕЙ ¦
¦ ¦ ¦ ¦подержан- ¦ => 1 ¦ ¦полностью ¦НЕТ => 2¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ный => 2 ¦в подарок¦ ¦при покуп-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ => 2 ¦ ¦ке => 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в кредит ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 2 ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+----------+---------+------+----------+--------+---------+
¦1 ¦ ¦L-+--¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦------¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------ ¦
+---+-----+-----+----------+---------+------+----------+--------+---------+
¦2 ¦ ¦L-+--¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦------¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------ ¦
+---+-----+-----+----------+---------+------+----------+--------+---------+
¦3 ¦ ¦L-+--¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦------¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------ ¦
+---+-----+-----+----------+---------+------+----------+--------+---------+
¦4 ¦ ¦L-+--¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦------¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------ ¦
+---+-----+-----+----------+---------+------+----------+--------+---------+
¦5 ¦ ¦L-+--¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦------¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------ ¦
+---+-----+-----+----------+---------+------+----------+--------+---------+
¦9. Были ли ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯЦА расходы, связанные с эксплуатацией ¦
¦ товаров длительного пользования, имеющихся в домохозяйстве? ¦
¦ [УЧИТЫВАЮТСЯ ЗАПАСНЫЕ ЧАСТИ, ПРИСПОСОБЛЕНИЯ, АКСЕССУАРЫ, ОПЛАТА ¦
¦ УСЛУГ СОГЛАСНО ПЕРЕЧНЮ ВИДОВ РАСХОДОВ] ¦
¦10. Если "ДА", то сколько заплатили? ¦
¦11. Были ли расходы на ремонт и наладку предметов длительного ¦
¦ пользования? ¦
¦ --------------------------------------------------+
¦12. Если "ДА", то ¦9. ¦10. ¦11. ¦12. ¦
¦ сколько заплатили? ¦НАЛИЧИЕ РАСХОДОВ ¦СТОИ- ¦РЕМОНТ И НАЛАДКА¦СТОИ- ¦
¦ ¦ ¦МОСТЬ,¦ ¦МОСТЬ, ¦
¦ ¦Да => 1 Нет => 2¦РУБЛЕЙ¦Да => 1 Нет => 2¦РУБЛЕЙ ¦
+-----------------------+-----------------+------+----------------+-------+
¦1 ¦Бытовая техника ¦ 1 ¦ 2 ¦------¦ 1 ¦ 2 ¦-------¦
+--+--------------------+--------+--------+------+--------+-------+-------+
¦2 ¦Аудиовизуальная ¦ 1 ¦ 2 ¦------¦ 1 ¦ 2 ¦-------¦
¦ ¦техника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------+--------+------+--------+-------+-------+
¦3 ¦Персональный ¦ 1 ¦ 2 ¦------¦ 1 ¦ 2 ¦-------¦
¦ ¦компьютер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------+--------+------+--------+-------+-------+
¦4 ¦Игровая приставка ¦ 1 ¦ 2 ¦------¦ 1 ¦ 2 ¦-------¦
+--+--------------------+--------+--------+------+--------+-------+-------+
¦5 ¦Фото- и кино- ¦ 1 ¦ 2 ¦------¦ 1 ¦ 2 ¦-------¦
¦ ¦оборудование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------+--------+------+--------+-------+-------+
¦6 ¦Мобильные телефоны ¦ 1 ¦ 2 ¦------¦ 1 ¦ 2 ¦-------¦
+--+--------------------+--------+--------+------+--------+-------+-------+
¦7 ¦Музыкальные ¦ 1 ¦ 2 ¦------¦ 1 ¦ 2 ¦-------¦
¦ ¦инструменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+--------+------T-+T-----+--------+-------+-------+
¦ ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДМЕТОВ К ВОПРОСУ 1 ¦ ¦ ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ РАСХОДОВ К ¦
¦ ¦ ¦ ВОПРОСУ 9 ¦
+-----------------T---------------------+ +------------------------------+
¦ ¦Код¦ ¦Код¦ ¦Различные принадлежности, ¦
¦Бытовая ¦ ¦Аудиовизуальная ¦ ¦ ¦приспособления и средства по ¦
¦техника ¦ ¦техника ¦ ¦ ¦уходу за бытовой техникой ¦
+-------------+---+-----------------+---+ +------------------------------+
¦Холодильник, ¦01 ¦Телевизор ¦09 ¦ ¦Колонки, микрофоны, наушники, ¦
¦морозильник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антенны, кабели, компакт- ¦
+-------------+---+-----------------+---+ ¦диски, оплата приема вещания ¦
¦Стиральная ¦02 ¦Видеомагнитофон, ¦10 ¦ ¦через дополнительное антенное ¦
¦машина ¦ ¦видео-, DVD- ¦ ¦ ¦оборудование, кабельное ¦
¦ ¦ ¦плеер, домашний ¦ ¦ ¦телевидение, видеопрокат ¦
¦ ¦ ¦кинотеатр ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---+-----------------+---+ +------------------------------+
¦Микроволновая¦03 ¦Музыкальный центр¦11 ¦ ¦Программное обеспечение, спе- ¦
¦печь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циальная литература, носители ¦
+-------------+---+-----------------+---+ ¦для информации, модемы, скане-¦
¦Посудомоечная¦04 ¦Магнитофон, CD- ¦12 ¦ ¦ры, принтеры, клавиатура, ¦
¦машина ¦ ¦плеер, аудиоплеер¦ ¦ ¦кабели и т.п. ¦
+-------------+---+-----------------+---+ +------------------------------+
¦Электро- ¦05 ¦Персональный ¦13 ¦ ¦Оборудование для печати ¦
¦пылесос ¦ ¦компьютер ¦ ¦ ¦фотографий, фотопленка, ¦
+-------------+---+-----------------+---+ ¦кассеты, проявка и печать ¦
¦Швейная или ¦06 ¦Игровая приставка¦14 ¦ ¦фотоснимков ¦
¦вязальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦машина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---+-----------------+---+ +------------------------------+
¦Кондиционер ¦07 ¦Фото- и ¦15 ¦ ¦Оплата сотовой телефонной ¦
¦ ¦ ¦кинооборудование ¦ ¦ ¦связи, различные аксессуары к ¦
+-------------+---+-----------------+---+ ¦мобильным телефонам, зарядные ¦
¦Малые ¦08 ¦Мобильный телефон¦16 ¦ ¦устройства ¦
¦электробыто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вые приборы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---+-----------------+---+ +------------------------------+
¦ ¦ ¦Музыкальные ¦17 ¦ ¦Струны, смычки, футляры и т.п.¦
¦ ¦ ¦инструменты ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---+-----------------+---+T-+------------------------------+
¦15.¦Пользовались ли члены Вашего ¦1. ¦2. По ¦3. По¦4. Интернет-¦5. ¦
¦ ¦домохозяйства услугами сети ¦Дома¦месту ¦месту¦кафе, почта,¦Другое¦
¦ ¦ИНТЕРНЕТ в течение ПОСЛЕДНИХ ¦ ¦работы¦учебы¦библиотека ¦ ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ...? ---------+----+------+-----+------------+------+
¦ ¦ ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦
¦ ¦ +--------+----+------+-----+------------+------+
¦ ¦ ¦НЕТ => ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦
+---+----------------------+--------+----+------+-----+------------+------+
¦16.¦Оплачивали ли Вы В ¦
¦ ¦ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ -----------------------------------------------+
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ услуги ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦
¦ ¦ИНТЕРНЕТ...? +--------+----+------+-----+------------+------+
¦ ¦ ¦НЕТ => ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦
+---+----------------------+--------+----+------+-----+------------+------+
¦17.¦Сколько составили эти расходы? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦----¦ Х ¦-----¦ ------ ¦ -----¦
---+-------------------------------+----+------+-----+------------+-------
3Б. РАСХОДЫ НА ЛИЧНЫЕ ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦Какими транспортными средствами и 3. В каком состоянии было приоб- ¦
¦ ¦в каком количестве пользовалось ретено транспортное средство: ¦
¦ ¦Ваше домохозяйство В ТЕЧЕНИЕ новым или подержанным? ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? 4. Какова стоимость покупки? ¦
¦2. ¦В течение ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ 5. Оплата производилась полностью ¦
¦ ¦Ваше домохозяйство покупало при покупке или в кредит? ¦
¦ ¦какие-либо транспортные средства? ¦
¦ ¦ ---------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦1. ¦2. ¦3. ¦4. ¦5. ¦
¦ ¦ ¦ПОЛЬЗОВАЛИСЬ¦ПОКУПАЛИ ЛИ¦СОСТОЯНИЕ¦СТОИМОСТЬ¦ВИД ОПЛАТЫ ¦
¦ ¦ ¦ ЛИ ¦ ¦ ¦ ПОКУПКИ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ЕДИНИЦ ¦ Да => 1 ¦Новый => ¦ РУБЛЕЙ ¦Полностью ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Нет => 2 ¦1 ¦ ¦при покупке¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подержан-¦ ¦=> 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный => 2 ¦ ¦В кредит ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦=> 2 ¦
+---+-T----------+------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦1¦Легковой ¦ ------- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ 1 2 ¦
¦ ¦ ¦автомобиль¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-+----------+------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦2¦Грузовой ¦ ------- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ 1 2 ¦
¦ ¦ ¦автомобиль¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-+----------+------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦3¦Мотоцикл, ¦ ------- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ 1 2 ¦
¦ ¦ ¦мопед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-+----------+------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦4¦Моторная ¦ ------- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ 1 2 ¦
¦ ¦ ¦лодка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦катер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-+----------+------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦5¦Велосипед ¦ ------- ¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ 1 2 ¦
¦ ¦ ¦(кроме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦детского) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-+----------+------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦ПРИ ПОКУПКЕ НЕСКОЛЬКИХ ¦ Код по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ ¦ гр. 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦УКАЖИТЕ НАИМЕНОВАНИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-T-----------------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦6¦ ¦ ------- ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ 1 2 ¦
+---+-+-----------------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦ ¦7¦ ¦ ------- ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ 1 2 ¦
+---+-+-----------------------+-----------+---------+---------+-----------+
¦6. ¦Были ли В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО МЕСЯЦА 8. В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ДРУГИХ ¦
¦ ¦расходы на...? ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ МЕСЯЦЕВ Вы ¦
¦7. ¦Если "ДА", то сколько они составили? несли примерно такие же ¦
¦ ¦ расходы на...? ¦
¦ ¦ 9. Если "НЕТ", то оцените их ¦
¦ ¦ по возможности ¦
¦ ¦ -------------------- -------------------+
¦ ¦ ¦6. ¦7. ¦ ¦8. ¦9. ¦
¦ ¦ ¦ОПЛАТА ¦СТОИМОСТЬ¦ ¦ ОПЛАТА ¦СТОИМОСТЬ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Да => 1 ¦ РУБЛЕЙ ¦ ¦ Да => 1¦ РУБЛЕЙ ¦
¦ ¦ ¦Нет => 2¦ ¦ ¦Нет => 2¦ ¦
¦ +-¬ +--------+---------+--- +--------+---------+
¦ ¦1¦покупку ¦ 1 2 ¦ ------- ¦¦1¦покупку ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦бензина ¦ ¦ ¦¦ ¦бензина ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------+--------+---------++-+-------------+--------+---------+
¦ ¦2¦покупку ¦ 1 2 ¦ ------- ¦¦2¦покупку ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦запчастей ¦ ¦ ¦¦ ¦запчастей ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------+--------+---------++-+-------------+--------+---------+
¦ ¦3¦оплату услуг¦ 1 2 ¦ ------- ¦¦3¦оплату услуг ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦по ремонту ¦ ¦ ¦¦ ¦по ремонту ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------+--------+---------++-+-------------+--------+---------+
¦ ¦4¦оплату ¦ 1 2 ¦ ------- ¦¦4¦оплату ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦автостоянки,¦ ¦ ¦¦ ¦автостоянки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦парковки ¦ ¦ ¦¦ ¦парковки ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------+--------+---------++-+-------------+--------+---------+
¦ ¦5¦уборку и ¦ 1 2 ¦ ------- ¦¦5¦уборку и ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦мойку машин ¦ ¦ ¦¦ ¦мойку машин ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------+--------+---------++-+-------------+--------+---------+
¦ ¦6¦другое ¦ 1 2 ¦ ------- ¦¦6¦другое ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
+---+-+------------+--------+---------++-+-------------+-------T+---------+
¦10.¦Были ли В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ¦1. ¦2. ¦3. ¦4. ¦5. штрафы,¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ ¦тех- ¦страхование¦добро- ¦транс- ¦возмещение¦
¦ ¦расходы на...? ¦осмотр¦гражданской¦вольное¦портный¦причинен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ответствен-¦страхо-¦налог ¦ных повре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ности ¦вание ¦ ¦ждений ¦
¦ ¦ -------+------+-----------+-------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ДА => ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦
¦ ¦ +------+------+-----------+-------+-------+----------+
¦ ¦ ¦НЕТ =>¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦2 ¦
+---+----------------+------+------+-----------+-------+-------+----------+
¦11.¦Сколько составили эти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расходы? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦------¦ ------- ¦------ ¦------ ¦ -------- ¦
---+-----------------------+------+-----------+-------+-------+-----------
3В. РАСХОДЫ НА ОБЩЕСТВЕННЫЙ ТРАНСПОРТ
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦Каким видом транспорта (кроме 3. В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ДРУГИХ ¦
¦ ¦личного) пользовались члены ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ МЕСЯЦЕВ члены¦
¦ ¦Вашего домохозяйства В ТЕЧЕНИЕ Вашего домохозяйства несли ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ для поездок примерно такие же расходы ¦
¦ ¦на работу, к месту учебы, за на...? ¦
¦ ¦покупками и т.п.? 4. Если "НЕТ", то оцените их ¦
¦2. ¦Оцените примерно, сколько было по возможности ¦
¦ ¦израсходовано на регулярные поездки ¦
¦ ¦В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО МЕСЯЦА всеми ¦
¦ ¦членами домохозяйства? ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ЕСЛИ РАСХОДА ЕСЛИ РАСХОДА ¦
¦ ¦НЕ БЫЛО, НО ------------------- НЕ БЫЛО, НО -------------------+
¦ ¦УСЛУГОЙ ¦1. ¦2. ¦ УСЛУГОЙ ¦3. ¦4. ¦
¦ ¦ПОЛЬЗОВАЛИСЬ, ¦ПОЛЬЗОВА-¦РАСХОД ¦ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ, ¦ПОЛЬЗОВА-¦ РАСХОД ¦
¦ ¦ПРОСТАВЛЯЕТСЯ ¦ЛИСЬ ЛИ ¦ ¦ ПРОСТАВЛЯЕТСЯ ¦ЛИСЬ ЛИ ¦ ¦
¦ ¦"0" ¦ ¦ ¦ "0" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Да => 1 ¦РУБЛЕЙ ¦ ¦ Да => 1 ¦РУБЛЕЙ ¦
¦ ¦ ¦Нет => 2 ¦В МЕСЯЦ¦ ¦Нет => 2 ¦ЗА 1 и 2¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МЕСЯЦЫ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КВАРТАЛА¦
+---+--------------+---------+-------+ ---------------+---------+--------+
¦ ¦1 ¦Городской ¦ 1 2 ¦ ----- ¦ ¦1 ¦Городской ¦ 1 2 ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦автобус, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автобус, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦троллей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦троллей- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бус, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бус, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦трамвай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трамвай ¦ ¦ ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦2 ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦2 ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦3 ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦3 ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦4 ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦4 ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦5 ¦Метро ¦ 1 2 ¦ ----- ¦ ¦5 ¦Метро ¦ 1 2 ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦6 ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦6 ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦7 ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦7 ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦8 ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦8 ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦9 ¦Маршрутное ¦ 1 2 ¦ ----- ¦ ¦9 ¦Маршрутное ¦ 1 2 ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦такси ¦ ¦ ¦ ¦ ¦такси ¦ ¦ ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦10¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦10¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦11¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦11¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦12¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦12¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦13¦Пригородный¦ 1 2 ¦ ----- ¦ ¦13¦Пригородный¦ 1 2 ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦автобус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автобус ¦ ¦ ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦14¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦14¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦15¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦15¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦16¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦16¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦17¦Пригородный¦ 1 2 ¦ ----- ¦ ¦17¦Пригородный¦ 1 2 ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦железно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дорожный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дорожный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспорт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспорт ¦ ¦ ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦18¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦18¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦19¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦19¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦20¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦20¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦21¦Такси, ¦ 1 2 ¦ ----- ¦ ¦21¦Такси, ¦ 1 2 ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦частный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦извоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦извоз ¦ ¦ ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦22¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦22¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦23¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦23¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+ +--+-----------+---------+--------+
¦ ¦24¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦24¦ ¦ ¦ ----- ¦
+---+--+-----------+---------+-------+--+--+-----------+---------+--------+
¦5. ¦Пользовались ли члены Вашего домохозяйства В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ каким-либо междугородным видом транспорта для нерегулярных ¦
¦ ¦поездок (в гости, на отдых и т.п.)? ¦
¦6. ¦Оцените примерно, сколько было израсходовано на оплату ¦
¦ ¦междугородного транспорта В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦
¦ ¦ ---------------------------------------+
¦ ¦ЕСЛИ РАСХОДА НЕ БЫЛО, ¦5. ¦6. ¦
¦ ¦НО УСЛУГОЙ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ, ¦ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ЛИ ¦ РАСХОД ¦
¦ ¦ПРОСТАВЛЯЕТСЯ "0" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Да => 1 Нет => 2¦ РУБЛЕЙ ЗА КВАРТАЛ ¦
¦ +------------------------------+-----------------+--------------------+
¦ ¦1 ¦Междугородный автобус ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ +--+---------------------------+-----------------+--------------------+
¦ ¦2 ¦Пригородный железнодорожный¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦транспорт ¦ ¦ ¦
¦ +--+---------------------------+-----------------+--------------------+
¦ ¦3 ¦Железнодорожный транспорт ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦дальнего следования ¦ ¦ ¦
¦ +--+---------------------------+-----------------+--------------------+
¦ ¦4 ¦Воздушный пассажирский ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
¦ ¦ ¦транспорт ¦ ¦ ¦
¦ +--+---------------------------+-----------------+--------------------+
¦ ¦5 ¦Другие виды транспорта ¦ 1 2 ¦ ------- ¦
---+--+---------------------------+-----------------+---------------------
3Г. ПОКУПКА, СТРОИТЕЛЬСТВО И СОДЕРЖАНИЕ ЖИЛЬЯ И ДРУГОЙ НЕДВИЖИМОСТИ
-----------------------------------------T---------------------------------
¦1. ¦Чьей собственностью является ¦2.¦Расходы по оплате жилья и ¦
¦ ¦Ваше основное жилье? ¦ ¦коммунальных услуг производятся ¦
¦ ¦ ¦ ¦за счет средств ¦
¦ ¦ ¦ ¦домохозяйства... ¦
¦ ¦ ----- ¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦Государства, ¦ 1 ¦ ¦ ¦полностью ¦ 1 ¦=> 4 ¦
¦ ¦муниципалитета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------+---+ ¦ +----------------------+---+ ¦
¦ ¦Вашего домохозяйства ¦ 2 ¦=> 2 ¦ ¦частично ¦ 2 ¦=> 3 ¦
¦ +----------------------+---+ ¦ +----------------------+---+ ¦
¦ ¦Другая форма ¦ 3 ¦ ¦ ¦Из средств ¦ 3 ¦=> 3 ¦
¦ ¦собственности ¦ ¦ ¦ ¦домохозяйства не ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------+---+ ¦ ¦оплачиваются ¦ ¦ ¦
¦ ¦Снимается Вами у ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦частного лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------+---+------+--+----------------------+---+-----+
+---+------------------------------------T--------------------------------+
¦3. ¦Кто оказывает помощь по оплате ¦4.¦Скажите, пожалуйста, произво- ¦
¦ ¦жилья и коммунальных услуг? ¦ ¦дили ли Вы в течение ПОСЛЕДНИХ ¦
¦ ¦ МОЖНО ДАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ оплату своего ¦
¦ ¦ ОТВЕТА ¦ ¦основного жилья и коммунальных ¦
¦ ¦ ¦ ¦услуг? ¦
¦ +---- ----- ¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦ 1 ¦Государство, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ДА => ¦ 1 ¦=> 6 ¦
¦ ¦ ¦муниципалитет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+------------------+---+ ¦ +----------------------+---+ ¦
¦ ¦ 2 ¦Предприятие ¦ 2 ¦=> 4 ¦ ¦НЕТ => ¦ 2 ¦=> 5 ¦
¦ ¦ ¦(организация) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦месту работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+------------------+---+ ¦ +----------------------+---+ ¦
¦ ¦ 3 ¦Другое ¦ 3 ¦ ¦ ¦ЗАТРУДНЯЮСЬ ¦-7 ¦=> 6 ¦
¦ ¦ ¦домохозяйство ¦ ¦ ¦ ¦ОТВЕТИТЬ ¦ ¦ ¦
¦ +---+------------------+---+ ¦ +----------------------+---+ ¦
¦ ¦ 4 ¦Благотворительная ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или иная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦организация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+------------------+---+------+--+----------------------+---+-----+
+---+------------------------------------T--------------------------------+
¦5. ¦Если оплата жилья в течение ¦6.¦Если Вы арендовали свое ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ не ¦ ¦основное жилье у частного лица, ¦
¦ ¦производилась, то по какой ¦ ¦то скажите, пожалуйста, сколько ¦
¦ ¦причине? ¦ ¦Вы заплатили в ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ¦
¦ ¦ ¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ за аренду? ¦
¦ ¦ ----- ¦ ¦ ¦
¦ ¦Было оплачено ранее ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------+---+ ¦ ¦ ------- ¦
¦ ¦Отсутствуют необходи- ¦ 2 ¦ => 6 ¦ ¦ ¦-----¦=> 7 ¦
¦ ¦мые денежные средства ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----+ ¦
¦ +----------------------+---+ ¦ ¦ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ¦-7 ¦ ¦
¦ ¦Другое ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+---+------+--+--------------------+-----+-----+
¦ ¦ДАЛЕЕ ВОПРОСЫ ЗАДАЮТСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: СНАЧАЛА ¦
¦ ¦ВОПРОС 7 ПО ПЕРЕЧНЮ РАСХОДОВ, ЗАТЕМ 8 ПО ТЕМ ПОЗИЦИЯМ ПЕРЕЧНЯ, ПО ¦
¦ ¦КОТОРЫМ В ВОПРОСЕ 7 ОТМЕЧЕН КОД "1" (ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ УКАЗАЛ НА ¦
¦ ¦ОТСУТСТВИЕ ОПЛАТЫ ОСНОВНОГО ЖИЛЬЯ, ПРОПУСТИТЕ СТРОКУ 1) ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦7. ¦Были ли у Вас в течение ПОСЛЕДНИХ 8. Если "ДА", то укажите неучтен- ¦
¦ ¦ТРЕХ МЕСЯЦЕВ не учтенные в ную сумму ¦
¦ ¦Дневнике и Журнале расходы по ¦
¦ ¦содержанию основного жилья...? ¦
¦ ¦ -------------------------------------+
¦ ¦ ¦7. ¦8. ¦
¦ ¦ ¦НАЛИЧИЕ РАСХОДОВ ¦НЕУЧТЕННАЯ СУММА ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Да => 1 Нет => 2¦РУБЛЕЙ ЗАТРУДНЯ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ЮСЬ ОТВЕ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ТИТЬ ¦
¦ +---- +-----------------+------------------+
¦ ¦1 ¦Оплата жилья и коммунальных ¦ 1 2 ¦------- -7 ¦
¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦ ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦2 ¦Электричество ¦ 1 2 ¦------- -7 ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦3 ¦Плата за квартирный телефон ¦ 1 2 ¦------- -7 ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦4 ¦Страхование жилья ¦ 1 2 ¦------- -7 ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦5 ¦Покупка топлива для ¦ 1 2 ¦------- -7 ¦
¦ ¦ ¦отопления жилья ¦ ¦ ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦6 ¦Погашение ссуды, долга, ¦ 1 2 ¦------- -7 ¦
¦ ¦ ¦взятого на покупку, строи- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тельство или ремонт жилья ¦ ¦ ¦
+---+---+----------------------------+-----------------+------------------+
+---+------------------------------------T--------------------------------+
¦9. ¦Имеется ли у Вас на правах ¦10.¦Были ли у Вас в течение ¦
¦ ¦собственности, аренды или ¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ¦
¦ ¦совместного владения...? ¦ ¦не учтенные в Дневнике и Журнале¦
¦ ¦ ¦ ¦какие-либо расходы по содержанию¦
¦ ¦ ¦ ¦другой недвижимости? ¦
¦ +-¬ --- ¦ ¦ ¦
¦ ¦1¦Другое жилье, помимо ¦1¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦основного (отдельная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦квартира, комната) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------+-+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2¦Индивидуальный дом или¦2¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦часть дома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------+-+ ¦ +------------------------T-------+
¦ ¦3¦Дача или дом для ¦3¦=> 10¦ ¦ДА => ¦ 1 ¦ => 11 ¦
¦ ¦ ¦сезонного проживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------+-+ ¦ +--------------------+---+-------+
¦ ¦4¦Гараж стационарный ¦4¦ ¦ ¦НЕТ => ¦ 2 ¦ => 13 ¦
¦ +-+----------------------+-+ ¦ +--------------------+---+-------+
¦ ¦5¦Другие строения ¦5¦ ¦ ¦ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ¦-7 ¦ => 13 ¦
+---+-+----------------------+-+-----+---+--------------------+---+-------+
¦11.¦Если "ДА", то укажите, какие 12. ...и в каком размере? ¦
¦ ¦именно это были расходы ¦
¦ ¦ -------------------------------------+
¦ ¦ ¦11. ¦12. ¦
¦ ¦ ¦НАЛИЧИЕ РАСХОДОВ ¦ НЕУЧТЕННАЯ СУММА ¦
¦ ¦ +-----------------+------------------+
¦ ¦ ¦Да => 1 Нет => 2¦РУБЛЕЙ ЗАТРУДНЯ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ЮСЬ ОТВЕ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ТИТЬ ¦
¦ +---- +-----------------+------------------+
¦ ¦1 ¦Оплата жилья и коммунальных ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦ ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦2 ¦Плата за аренду жилья у ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦частных лиц ¦ ¦ ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦3 ¦Электричество ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦4 ¦Плата за квартирный телефон ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦5 ¦Покупка топлива для ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦отопления жилья ¦ ¦ ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦6 ¦Эксплуатационные расходы по ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦содержанию гаража ¦ ¦ ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦7 ¦Эксплуатационные расходы по ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦дачному, садовому участку ¦ ¦ ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦8 ¦Страхование недвижимости ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ +---+----------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦9 ¦Погашение ссуды, долга, ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦взятого на покупку, строи- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тельство или ремонт жилья ¦ ¦ ¦
+---+---+----------------------------+-----------------+------------------+
+---+------------------------------- -------------------------------------+
¦13.¦Скажите, пожалуйста, были ли ¦ ¦14.¦Если "Да", то укажите примерно ¦
¦ ¦у Вас в течение ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ¦ ¦ ¦не учтенную Вами сумму ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ не записанные в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дневнике и Журнале расходы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на покупку недвижимости? ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦ ¦ ¦ -------- ¦
¦ ¦ ДА => ¦1 ¦=> 14¦ ¦ ¦ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ ¦------¦ ¦
¦ +--------------------+---+ ¦ ¦ +------------------+------+=> 15 ¦
¦ ¦ НЕТ => ¦2 ¦=> 15¦ ¦ ¦ЗАТРУДНЯЮСЬ ¦ -7 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОТВЕТИТЬ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+---+ ¦ ----+------------------+------+------+
¦ ¦ ЗАТРУДНЯЮСЬ ¦-7 ¦=> 15¦ ¦
¦ ¦ ОТВЕТИТЬ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+---+-----+--------------------------------------+
+---+------------------------------T-T------------------------------------+
¦15.¦Велось ли Вашим домохозяйством¦ ¦16.¦Укажите тип постройки, где ¦
¦ ¦в ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦ ¦ ¦производились основные ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ строительство или ¦ ¦ ¦работы... ¦
¦ ¦ремонт недвижимости? ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦ ¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦ ДА => ¦1 ¦=> 16¦ ¦ ¦жилье, пригодное для ¦1 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проживания ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+---+ ¦ ¦ +---------------------+---+ ¦
¦ ¦ НЕТ => ¦2 ¦=> 3Д¦ ¦ ¦дачи и садовые домики¦2 ¦=> 17 ¦
¦ +--------------------+---+ ¦ ¦ +---------------------+---+ ¦
¦ ¦ ЗАТРУДНЯЮСЬ ¦-7 ¦=> 3Д¦ ¦ ¦гаражи и др. хозяй- ¦3 ¦ ¦
¦ ¦ ОТВЕТИТЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ственные постройки ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+---+------ ¦ +---------------------+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦постройки производст-¦4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦венного назначения ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+---+---------------------+---+------+
+---+------------------------------- -------------------------------------+
¦17.¦Укажите вид работ... ¦ ¦18.¦Скажите, пожалуйста, основные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы по строительству или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремонту выполнялись...? ¦
¦ ¦ ----- ¦ ¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦текущий ремонт ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦строительной фирмой ¦1 ¦ ¦
¦ +--------------------+---+ ¦ ¦ +---------------------+---+ ¦
¦ ¦капитальный ремонт ¦2 ¦=> 18¦ ¦ ¦организацией, занима-¦2 ¦=> 19 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ющейся эксплуатацией ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жилья (РЭУ и т.п.) ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+---+ ¦ ¦ +---------------------+---+ ¦
¦ ¦строительство и/или ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦частными лицами за ¦3 ¦ ¦
¦ ¦реконструкция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плату ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+---+------ ¦ +---------------------+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦членами семьи, родст-¦4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦венниками и др. неоп-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лачиваемыми работни- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ками ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+---+---------------------+---+------+
¦19.¦Скажите, пожалуйста, были ли у 20. Если "ДА", то укажите ¦
¦ ¦Вас в течение ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ неучтенную сумму ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ не записанные в ¦
¦ ¦Дневнике и Журнале расходы, ¦
¦ ¦связанные со строительством и ¦
¦ ¦ремонтом? ¦
¦ ¦ -------------------------------------+
¦ ¦ ¦19. ¦20. ¦
¦ ¦ ¦НАЛИЧИЕ РАСХОДОВ ¦ НЕУЧТЕННАЯ СУММА ¦
¦ ¦ +-----------------+------------------+
¦ ¦ ¦Да => 1 Нет => 2¦РУБЛЕЙ ЗАТРУДНЯ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ЮСЬ ОТВЕ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ТИТЬ ¦
¦ +-¬ +-----------------+------------------+
¦ ¦1¦покупка строительных и ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦отделочных материалов ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦2¦покупка мелких инструментов ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦и оборудования ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦3¦расходы на транспорт для ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦доставки строительных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦материалов ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦4¦оплата строительных услуг: ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦кладка кирпича, штукатурные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦работы, проектирование, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦замеры и т.д. ¦ ¦ ¦
¦ +-+------------------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦5¦комплексные строительные ¦ 1 2 ¦------ -7 ¦
¦ ¦ ¦услуги, включающие стоимость ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦строительных материалов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оборудования, транспортных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦услуг подрядчика ¦ ¦ ¦
---+-+------------------------------+-----------------+-------------------
3Д. РАСХОДЫ В ПОЕЗДКАХ (ЗА ПРЕДЕЛЫ ГРАНИЦ РЕГИОНА ПОСТОЯННОГО ПРОЖИВАНИЯ)
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦Скажите, пожалуйста, выезжали ¦ ¦ КОД ПОЕЗДКИ ¦
¦ ¦ли Вы или кто-то из членов ¦ ¦ ¦
¦ ¦домохозяйства В ТЕЧЕНИЕ ПОС- ¦На отдых (поездки ¦1 ¦
¦ ¦ЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ за преде- ¦более 2-х недель) ¦ ¦
¦ ¦лы республики, области, края, +--------------------+-------------+
¦ ¦где Вы проживаете...? ¦В гости к знакомым ¦2 ¦
¦ ¦ ¦или родственникам ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦На лечение ¦3 ¦
¦ ¦ +--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦За покупками ¦4 ¦
¦ ¦ +--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦По служебной или ¦5 ¦
¦ ¦ ¦деловой цели, в ¦ ¦
¦ ¦ ¦командировку ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦На дачу или садовый ¦6 ¦
¦ ¦ ¦участок, на ¦ ¦
¦ ¦ ¦краткосрочный отдых ¦ ¦
¦ ¦ ¦и т.п. ¦ ¦
+---+----------------------------------+--------------------+-------------+
¦ ¦ДАЛЕЕ В ТАБЛИЦЕ ПО КАЖДОЙ СОСТОЯВШЕЙСЯ ПОЕЗДКЕ ПРОСТАВЛЯЕТСЯ ЕЕ КОД ¦
¦ ¦ИЗ ВОПРОСА 1. КОД МОЖЕТ ПОВТОРЯТЬСЯ СТОЛЬКО РАЗ, СКОЛЬКО ПОЕЗДОК С ¦
¦ ¦ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ ЦЕЛЬЮ, НО В РАЗНЫЕ РЕГИОНЫ СОСТОЯЛОСЬ, ЗАТЕМ ПО КАЖДОЙ¦
¦ ¦СОСТОЯВШЕЙСЯ ПОЕЗДКЕ ЗАДАЮТСЯ ВОПРОСЫ 2 - 5 ¦
¦ ¦ ¦
¦2. ¦Это была поездка в пределах 4. Во время этой поездки произ- ¦
¦ ¦России? водились ли какие-либо денежные¦
¦3. ¦Если это была поездка в преде- расходы по месту пребывания из ¦
¦ ¦лах России, то укажите, в какой личных средств домохозяйства? ¦
¦ ¦именно регион она состоялась? 5. Сколько именно было израсхо- ¦
¦ ¦Если за пределы России, то в довано? ¦
¦ ¦какую страну? ¦
+---+---------------------------------------------T-----------------------+
¦ ¦ КОД ¦2. ¦3. ¦ ¦4. ¦5. ¦
¦ ¦ ПОЕЗДКИ ¦В ¦НАИМЕНОВАНИЕ РЕГИОНА ¦ ¦НАЛИЧИЕ¦ИЗРАСХОДОВАННАЯ¦
¦ ¦ИЗ ВОПРОСА¦ПРЕДЕЛАХ¦ИЛИ СТРАНЫ ¦ ¦РАСХО- ¦ СУММА ¦
¦ ¦ 1 ¦РОССИИ? ¦ ¦ ¦ДОВ ИЗ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛИЧНЫХ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СРЕДСТВ¦ ¦
¦ ¦ +--------+ ------------+ +-------+---------------+
¦ ¦ ¦Да => 1 ¦ ¦КОД РЕГИОНА¦ ¦Да => 1¦ РУБЛЕЙ ¦ З/О ¦
¦ ¦ ¦Нет => 2¦ ¦РОССИИ ПО ¦ ¦Нет => ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКАТО; ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦888 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СТРАНЫ СНГ;¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦999 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДРУГИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СТРАНЫ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦1 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦2 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦3 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦4 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦5 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦6 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦7 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦8 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦9 ¦ ------ ¦ 1 2 ¦ ¦ L-+-+-- ¦ ¦ 1 2 ¦ ------- ¦ -7 ¦
+---+----------+--------+---------+-----------+---+-------+---------+-----+
¦ ¦ПРИ НАЛИЧИИ ОТВЕТА НА ВОПРОС 5 ОБ ОБЩЕЙ СУММЕ РАСХОДОВ ПОСТАРАЙТЕСЬ ¦
¦ ¦ОПРОСИТЬ РЕСПОНДЕНТА ПО КОНКРЕТНЫМ ВИДАМ ЗАТРАТ. ¦
¦ ¦ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ТАБЛИЦЫ ПЕРЕНЕСИТЕ КОДЫ КАЖДОЙ ПОЕЗДКИ, ПО КОТОРОЙ ¦
¦ ¦РЕСПОНДЕНТ УКАЗАЛ ОБЩУЮ ИЗРАСХОДОВАННУЮ СУММУ, И ОПРОСИТЕ СОГЛАСНО ¦
¦ ¦ПРИВЕДЕННОМУ НИЖЕ ПЕРЕЧНЮ ¦
¦ ¦ ¦
¦6. ¦Какие именно расходы из средств домохозяйства и на какую ¦
¦ ¦сумму были произведены в поездках? ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦
¦ ¦ ------------------------------------------+
¦ ¦ КОД ПОЕЗДКИ¦ ---- ¦ ---- ¦ ---- ¦ ---- ¦ ---- ¦ ---- ¦
¦ +-¬ +------+------+------+------+------+------+
¦ ¦1¦Путевки [ЕСЛИ ОПЛАТА ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦ПРОИЗВОДИЛАСЬ ПО МЕСТУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ОТДЫХА] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦2¦Гостиницы и другие ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦места проживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦3¦Питание (включая ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦покупку продуктов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦4¦Транспорт [ВКЛЮЧАЯ ОБРАТ-¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦НЫЕ БИЛЕТЫ, ЕСЛИ ОПЛАТА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПРОИЗВОДИЛАСЬ ПО МЕСТУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ОТДЫХА] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦5¦Экскурсии, культурные и ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦спортивные мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦6¦Предметы длительного ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦пользования (бытовая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аудиовизуальная техника, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦компьютеры, фото-, кино- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оборудование, мобильные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦телефоны и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦7¦Автомобили и другие ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦транспортные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦8¦Другие непродовольствен- ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
¦ ¦ ¦ные товары и сувениры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-------------------------+------+------+------+------+------+------+
¦ ¦9¦Другие расходы ¦------¦------¦------¦------¦------¦------¦
---+-+-------------------------+------+------+------+------+------+-------
Раздел 4. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦Скажите, пожалуйста, зани- 3. Продукция, которую Вы производите ¦
¦ ¦мались ли члены Вашего до- или заготавливаете в своем хозяйст- ¦
¦ ¦мохозяйства в течение ПОС- ве, предназначена в основном для ¦
¦ ¦ЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ...? собственного потребления или какая- ¦
¦2. ¦Сколько лиц из числа чле- то часть продукции регулярно прода- ¦
¦ ¦нов домохозяйства занима- ется? ¦
¦ ¦лись этой работой? 4. Продавали ли Вы что-либо из произве-¦
¦ ¦ денных продуктов питания и заготовок¦
¦ ¦ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ? ¦
¦ ¦ 5. Если "ДА", то сколько выручили от ¦
¦ ¦ продажи? ¦
¦ ¦ ---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦1. ¦2. ¦3. ¦4. ¦5. ¦
¦ ¦ ¦ЗАНИ- ¦БЫЛО ¦ ПРОДУКЦИЯ ¦ПРОДА-¦СУММА ОТ¦
¦ ¦ ¦МАЛИСЬ¦ЗАНЯ-¦ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ¦НО ЛИ ¦РЕАЛИЗА-¦
¦ ¦ ¦ЛИ ¦ТО ¦ ¦ ¦ЦИИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦В ос- Часть ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦новном продук-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦для ции ре-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Да => ¦ЧЕЛО-¦собст- гулярно¦Да => ¦РУБ- З/О¦
¦ ¦ ¦1 ¦ВЕК ¦венного прода- ¦1 ¦ЛЕЙ ¦
¦ ¦N видов ¦Нет =>¦ ¦потреб- ется ¦Нет =>¦ ¦
¦ ¦деятель- ¦2 ¦ ¦ления => 2 ¦2 ¦ ¦
¦ ¦ности ¦ ¦ ¦=> 1 ¦ ¦ ¦
¦ +-¬ +------+-----+---------------+------+--------+
¦ ¦1¦ведением личного ¦ 1 2 ¦-----¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦----- -7¦
¦ ¦ ¦подсобного хозяйства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+--------------------+------+-----+---------------+------+--------+
¦ ¦2¦заготовкой дикорас- ¦ 1 2 ¦-----¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦----- -7¦
¦ ¦ ¦тущих лесных продук-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тов, пушнины и дичи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+--------------------+------+-----+---------------+------+--------+
¦ ¦3¦рыбной ловлей, ¦ 1 2 ¦-----¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦----- -7¦
¦ ¦ ¦рыбоводством ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+--------------------+------+-----+---------------+------+--------+
¦ ¦4¦переработкой сель- ¦ 1 2 ¦-----¦ 1 2 ¦ 1 2 ¦----- -7¦
¦ ¦ ¦скохозяйственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦продукции (поступив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦шей из подсобного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хозяйства, заготов- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ленной или куплен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-+--------------------+------+-----+---------------+------+--------+
¦6. ¦Если Ваше домохозяйство занима- ¦7. Продавали ли Вы произведенные ¦
¦ ¦лось производством и переработ- ¦Вами В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦
¦ ¦кой сельскохозяйственной продук-¦МЕСЯЦЕВ продовольственные товары? ¦
¦ ¦ции В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕ-¦8. Сколько Вы продали? ¦
¦ ¦СЯЦЕВ, укажите количество произ-¦9. Сколько выручили от продажи? ¦
¦ ¦веденных Вами продовольственных ¦ ¦
¦ ¦товаров по видам ¦ ¦
¦ ¦ -------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦6. ¦7. ¦8. ¦9. ¦
¦ ¦ ¦ПРОИЗ-¦НАЛИЧИЕ¦ПРОДА-¦ ПОЛУЧЕНО ¦
¦ ¦ ¦ВЕДЕНО¦ПРОДАЖИ¦НО ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КГ (Л)¦Да => 1¦КГ (Л)¦ РУБЛЕЙ ЗАТРУД- ¦
¦ ¦ ¦ ¦Нет => ¦ ¦ НЯЮСЬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦2 ¦ ¦ ОТВЕТИТЬ¦
¦ +--- +------+-------+------+-------------------+
¦ ¦1 ¦Мясо (говядина, свини-¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ ¦ ¦на, баранина и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦2 ¦Молоко ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦3 ¦Мука ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦4 ¦Крупа ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦5 ¦Колбасные изделия ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦6 ¦Мясокопчености ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦7 ¦Мясные и мясорасти- ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ ¦ ¦тельные консервы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦8 ¦Рыба соленая, сушеная,¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ ¦ ¦включая сельди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦9 ¦Рыбные консервы ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦10¦Сливки ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦11¦Сметана ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦12¦Масло животное ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦13¦Творог ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦14¦Сыр и брынза ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦15¦Молочные консервы ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦16¦Масло растительное ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦17¦Фрукты и ягоды сушеные¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦18¦Фруктово-ягодные ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ ¦ ¦консервы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦19¦Овощи сушеные ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦20¦Овощные консервы ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦21¦Грибы сушеные ¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦22¦Варенье, джем, повидло¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ +--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦ ¦23¦Вино и водка домашнего¦ ---- ¦ 1 2 ¦ ---- ¦ ------ -7 ¦
¦ ¦ ¦изготовления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+----------------------+------+-------+------+-------------------+
¦10. ¦Скажите, пожалуйста, занимался 11. Если "ДА", то какого вида ¦
¦ ¦кто-либо из членов Вашего домо- были эти работы? ¦
¦ ¦хозяйства В ПОСЛЕДНИЕ ТРИ МЕСЯ- 12. Сколько лиц из числа членов ¦
¦ ¦ЦА какой-либо другой производ- домохозяйства занимались ¦
¦ ¦ственной деятельностью (само- этой работой? ¦
¦ ¦стоятельно, вместе с другими 13. Скажите, пожалуйста, оплачена ¦
¦ ¦членами домохозяйства) с целью ли эта работа полностью? ¦
¦ ¦получения дохода или последую- 14. Если "ДА", то сколько по- ¦
¦ ¦щего обмена? лучено? ¦
¦ ¦Учитывается: производство всех 15. Сколько всего дней Вы и/или ¦
¦ ¦непродовольственных товаров не- члены домохозяйства занимались¦
¦ ¦зависимо от того, проданы они этой деятельностью? ¦
¦ ¦или нет, различные услуги, реа- ¦
¦ ¦лизованные на сторону, в том ¦
¦ ¦числе торговые, посреднические ¦
¦ ¦и т.д. ¦
¦ ¦Не учитываются: услуги, произ- ------------ ¦
¦ ¦водимые для собственного пот- 10. ¦ ДА ¦ НЕТ ¦ ¦
¦ ¦ребления (домашняя работа), +----+-----+ ¦
¦ ¦производство продуктов питания ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦
¦ ¦ -----+------ ¦
¦ ¦ ------------------------------------------+
¦ ¦N ПРИВЕДИТЕ ¦11. ¦12. ¦13. ¦14. ¦15. ¦
¦ ¦видов СЛОВЕСНОЕ ОПИСАНИЕ¦ КОД ¦БЫЛО ¦ОПЛАЧЕНО¦ ПОЛУЧЕНО ¦ ПЕРИОД ¦
¦ ¦дея- ¦ОКВЭД¦ЗАНЯТО¦ ЛИ ¦ ¦ВРЕМЕНИ ¦
¦ ¦тель- ¦ ¦ЧЕЛО- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности ¦ ¦ВЕК ¦Да => 1 ¦РУБЛЕЙ З/О¦ дней ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нет => 2¦ ¦ ¦
¦ +-¬ +-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦5¦ ¦L-+--¦ --- ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦6¦ ¦L-+--¦ --- ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦7¦ ¦L-+--¦ --- ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦8¦ ¦L-+--¦ --- ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦9¦ ¦L-+--¦ --- ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦ L-+-- ¦
-----+-+-----------------------+-----+------+--------+----------+---------
-------------------------------------------
ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ТАБЛИЦЫ ¦ НОМЕР ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ¦
ПЕРЕНЕСИТЕ СООТВЕТСТВУЮ- ¦ (из вопросов 1 и 11) ¦
ЩИЕ НОМЕРА ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬ-+-----------------------------------------+
НОСТИ, КОТОРЫМИ ЗАНИМА- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦
ЮТСЯ ЧЛЕНЫ ДОМОХОЗЯЙСТВА,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ИЗ ВОПРОСОВ 1 И 11 И ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОПРОСИТЕ ПО КАЖДОМУ ИЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ЭТИХ ВИДОВ ОТДЕЛЬНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
СОГЛАСНО ПРИВЕДЕННОМУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
НИЖЕ ПЕРЕЧНЮ ВОПРОСОВ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦16. ¦Привлекались ли к¦Да => ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦ведению этой +-------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦производственной ¦Нет => ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦ ¦деятельности ли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ца, не являющиеся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦членами Вашего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦домохозяйства, за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отдельную плату? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+-------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦Если "ДА", то укажите ------------------------------------------+
¦17. ¦...скольких лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Вы привлекали? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦ --- ¦
¦ +-------------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦18. ¦...сколько составили Ваши¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расходы на оплату их тру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦да? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ ОБЩЕЙ СУММОЙ¦-----¦ -----¦ ----- ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ В РУБЛЯХ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦19. ¦Производились ли --------------------------------------------------+
¦ ¦какие-либо мате- ¦Да => ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦риальные затраты +-------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦в связи с ведени-¦Нет => ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦ ¦ем производст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венной деятель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности В ТЕЧЕНИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+-------+-----+------+--------+----------+--------+
¦20. ¦Сколько составили ------------------------------------------+
¦ ¦эти расходы? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УКАЖИТЕ В РУБЛЯХ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1¦Покупка техники, обору-¦-----¦ -----¦ ----- ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦дования и инструментов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦скота и птицы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦2¦Покупка сырья и матери-¦-----¦ -----¦ ----- ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦алов, кормов, семян, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦удобрений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦3¦Покупка товаров для ¦-----¦ -----¦ ----- ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦перепродажи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦4¦Покупка бензина и ¦-----¦ -----¦ ----- ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦другого топлива, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оплата электроэнергии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦5¦Оплата отдельных услуг ¦-----¦ -----¦ ----- ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦в процессе производства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦ ¦6¦Арендная плата и др. ¦-----¦ -----¦ ----- ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦платежи (без налогов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-+-----------------------+-----+------+--------+----------+--------+
¦21. ¦Скажите, пожалуйста, пользовалось 22. Сколько лиц ими занимались?¦
¦ ¦ли Ваше домашнее хозяйство В ТЕ- 23. Оплачивали ли Вы эти услуги¦
¦ ¦ЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ус- В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ¦
¦ ¦лугами других самостоятельно за- МЕСЯЦЕВ? ¦
¦ ¦нятых лиц для выполнения каких- 24. Если "ДА", то сколько было ¦
¦ ¦либо работ как постоянного, так оплачено за работу (услугу)¦
¦ ¦и временного характера ДЛЯ НУЖД (без стоимости материалов)?¦
¦ ¦ДОМОХОЗЯЙСТВА? Если "ДА", то 25. За какой период времени бы-¦
¦ ¦какого вида были эти работы? ла произведена оплата? ¦
¦ ¦ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УСЛУГ ПО ¦
¦ ¦ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ¦
¦ ¦ ------------------------------------------+
¦ ¦ ¦21. ¦22. ¦23. ¦24. ¦25. ¦
¦ ¦ ¦ ВИД ¦ПРИВ- ¦ОПЛАЧЕНО¦ СУММА ¦ПЕРИОД ¦
¦ ¦ ¦УСЛУГИ¦ЛЕЧЕНО¦ ЛИ ¦ ОПЛАТЫ ¦ВРЕМЕНИ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Да ¦ЧЕЛО- ¦Да => 1 ¦РУБЛЕЙ З/О¦ дней ¦
¦ ¦ ¦=> 1 ¦ВЕК ¦Нет => 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦=> 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--- +------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦1 ¦Проектирование и ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦строительство жилья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и других построек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦принадлежащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦домохозяйству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦2 ¦Ремонт жилища и других¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦построек, принадлежа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щих домохозяйству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦3 ¦Транспортные перевозки¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦(личные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦4 ¦Транспортные перевозки¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦(грузовые) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦5 ¦Осмотр, ремонт и тех- ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦ническое обслуживание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦автомобилей и другого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦автотранспорта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦6 ¦Ремонт, установка и ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦техобслуживание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бытовой техники, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦радиоаппаратуры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦7 ¦Ремонт компьютеров, ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦установка программного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обеспечения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦комплектующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦8 ¦Ремонт и изготовление ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦мебели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦9 ¦Пошив и ремонт ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦одежды и обуви для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦членов домохозяйства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦10¦Парикмахерские, косме-¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦тологические, ритуаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ные и т.п. услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦11¦Посреднические, ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦юридические услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦12¦Репетиторство, прове- ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦дение частных уроков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦13¦Ведение домашнего ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ ¦ ¦хозяйства (уборка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стирка и т.п., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦присмотр за детьми, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уход за больными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и престарелыми) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦14¦Медицинские услуги ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦15¦Ветеринарные услуги ¦ 1 2 ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦ ¦Другие виды услуг, ¦ КОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оказанных самостояте- ¦ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тельно занятыми лицами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦[ПРИВЕДИТЕ СЛОВЕСНОЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ОПИСАНИЕ] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦16¦ ¦L-+-- ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦17¦ ¦L-+-- ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
¦ +--+----------------------+------+------+--------+----------+-------+
¦ ¦18¦ ¦L-+-- ¦ --- ¦ 1 2 ¦ ---- -7 ¦ L-+-- ¦
-----+--+----------------------+------+------+--------+----------+--------
Раздел 5. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ И ДРУГИЕ РАСХОДЫ
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦Были ли В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ПОСЛЕДНИХ 2. Укажите израсходованную ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ какие-либо расходы на ...? сумму ¦
¦ ¦ -------------------------------------+
¦ ¦ ¦ 1. БЫЛИ ¦2. ИЗРАСХОДОВАННАЯ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ЛИ ¦ СУММА ¦ ¦
¦ ¦ ¦ РАСХОДЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------+-------------------+ ¦
¦ ¦ ¦Да Нет ¦ РУБЛЕЙ ЗАТРУДНЯЮСЬ¦ ¦
¦ ¦ ¦=> 1 => 2¦ ОТВЕТИТЬ ¦ ¦
¦ +-¬ +---------+-------------------+------+
¦ ¦1¦уплату налогов и других ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦=> 1.2¦
¦ ¦ ¦обязательных платежей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(оплату лицензии, членских ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦взносов и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------------+---------+-------------------+------+
¦ ¦2¦оплату пошлин, за оформление¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦=> 1.3¦
¦ ¦ ¦справок и виз, бланков ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦документов и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------------+---------+-------------------+------+
¦ ¦3¦уплату алиментов и прочих ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦=> 1.4¦
¦ ¦ ¦выплат по решению суда ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------------+---------+-------------------+------+
¦ ¦4¦оказание финансовой помощи и¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦=> 3 ¦
¦ ¦ ¦подарки в денежной форме ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦родственникам и другим ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лицам, не принадлежащим к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦домашнему хозяйству, подая- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ния, перевод денежных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦средств в благотворительные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фонды ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-+----------------------------+---------+-------------------+------+
¦3. ¦Были ли В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ПОСЛЕДНИХ 4. Укажите израсходованную ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ какие-либо расходы на сумму ¦
¦ ¦уплату страховых взносов по ...? ¦
¦ ¦ -------------------------------------+
¦ ¦ ¦ 3. БЫЛИ ¦4. ИЗРАСХОДОВАННАЯ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ЛИ ¦ СУММА ¦ ¦
¦ ¦ ¦ РАСХОДЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------+-------------------+ ¦
¦ ¦ ¦Да Нет ¦ РУБЛЕЙ ЗАТРУДНЯЮСЬ¦ ¦
¦ ¦ ¦=> 1 => 2¦ ОТВЕТИТЬ ¦ ¦
¦ +-¬ +---------+-------------------+------+
¦ ¦1¦страхованию жизни ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦=> 3.2¦
¦ +-+----------------------------+---------+-------------------+------+
¦ ¦2¦добровольному медицинскому ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦=> 3.3¦
¦ ¦ ¦страхованию, страхованию ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦от несчастных случаев и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦болезней ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------------+---------+-------------------+------+
¦ ¦3¦страхованию гражданской ¦ 1 2 ¦ ----- -7 ¦=> 5 ¦
¦ ¦ ¦ответственности за причине- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние вреда третьим лицам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кроме страхования ответст- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦венности владельцев транс- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦портных средств) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-+----------------------------+---------+-------------------+------+
¦5. ¦Были ли В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ПОСЛЕДНИХ 6. Укажите израсходованную ¦
¦ ¦МЕСЯЦЕВ какие-либо расходы на ...? сумму ¦
¦ ¦ -------------------------------------+
¦ ¦ ¦ 5. БЫЛИ ¦6. ИЗРАСХОДОВАННАЯ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ЛИ ¦ СУММА ¦ ¦
¦ ¦ ¦ РАСХОДЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------+-------------------+ ¦
¦ ¦ ¦Да Нет ¦ РУБЛЕЙ ЗАТРУДНЯЮСЬ¦ ¦
¦ ¦ ¦=> 1 => 2¦ ОТВЕТИТЬ ¦ ¦
¦ +-¬ +---------+-------------------+------+
¦ ¦1¦погашение займов и кредитов ¦ 1 ¦ 2 ¦ ----- ¦ -7 ¦=> 5.2¦
¦ +-+----------------------------+----+----+-------+-----------+------+
¦ ¦2¦выплату процентов по ¦ 1 ¦ 2 ¦ ----- ¦ -7 ¦=> 5.3¦
¦ ¦ ¦кредитам и займам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+----------------------------+----+----+-------+-----------+------+
¦ ¦3¦лотереи, игры с денежными ¦ 1 ¦ 2 ¦ ----- ¦ -7 ¦Опрос ¦
¦ ¦ ¦призами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦завер-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шен ¦
-----+-+----------------------------+----+----+-------+-----------+-------
БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!
Раздел 6. КАРТОЧКА ИНТЕРВЬЮЕРА
----------------------------------------------------------------------------------
¦1. Отношение ¦2. Как респондент ¦3. Контактность ¦4. Надежность¦
¦респондента к ¦воспринимал вопросы ¦(открытость, искрен-¦полученной ¦
¦интервью ¦опросного листа ¦ность) респондента ¦информации ¦
¦ ¦ ¦во время интервью ¦ ¦
+------------------T-+----------------------T-+------------------T-+-----------T-+
¦дружеское, ¦1¦хорошо, быстро, ¦1¦достаточно открыт,¦1¦вполне ¦1¦
¦заинтересованное ¦ ¦адекватно ¦ ¦искренен ¦ ¦надежна ¦ ¦
+------------------+-+----------------------+-+------------------+-+-----------+-+
¦не особенно ¦2¦не очень хорошо, ¦2¦скорее открыт, ¦2¦скорее ¦2¦
¦заинтересованное, ¦ ¦приходилось повторять,¦ ¦искренен ¦ ¦надежна ¦ ¦
¦скорее равнодушное¦ ¦давать пояснения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-+----------------------+-+------------------+-+-----------+-+
¦нетерпеливое, ¦3¦плохо, с трудом, ¦3¦скорее закрыт, ¦3¦скорее не ¦3¦
¦беспокойное ¦ ¦приходилось объяснять ¦ ¦неискренен ¦ ¦надежна ¦ ¦
+------------------+-+----------------------+-+------------------+-+-----------+-+
¦раздражительное, ¦4¦ ¦ ¦очень закрыт, ¦4¦совсем не ¦4¦
¦неприязненное ¦ ¦ ¦ ¦неискренен ¦ ¦надежна ¦ ¦
------------------+-+----------------------+-+------------------+-+-----------+--
5. Сколько времени у Вас ушло на проведение интервью? ---- минут
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦N раздела¦ Укажите номера вопросов по разделам опросного листа, которые ¦
¦стр.¦опросного+---------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ листа ¦ 6. Были трудными для ¦7. Вызвали отрицательные¦ 8. Вызвали нежелание ¦
¦ ¦ ¦восприятия респондентом¦ эмоции у респондента ¦отвечать (отказ от ответа)¦
+----+---------+-----------------------+------------------------+--------------------------+
¦ ¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+----+---------+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----
Удостоверяю, что опрос проведен мною в соответствии с Указаниями по заполнению формы федерального статистического наблюдения N 1 "Опросный лист для исследования бюджетов домашних хозяйств", утвержденными Приказом Росстата от 01.07.2008 N 151, методом личного интервью.
Подпись интервьюера ____________________