Изменение данных о ребенке оставшемся без попечения родителей содержащихся в анкете ребенка

Изменение данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей, содержащихся в анкете ребенка

________________________________________________________________________________



Приложение N 12 к Административному регламенту Министерства образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных

законодательством Российской Федерации

Форма

                                 Изменение

         данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей,

                     содержащихся в анкете ребенка

___________________________________________________________________________

                    (орган опеки и попечительства)

___________________________________________________________________________

                            (номер анкеты)

Дата внесения дополнений и изменений ______________________________________

                                            (число, месяц, год)

Дата передачи анкеты на региональный учет _________________________________

                                              (число, месяц, год)

Сведения о ребенке

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

___________________________________________________________________________

        (наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся

                        дополнения и изменения)

___________________________________________________________________________

                    (текст дополнений и изменений)

___________________________________________________________________________

   реквизиты документа(тов), на основании которых внесены дополнения

___________________________________________________________________________

  и изменения (наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся

                        дополнения и изменения)

___________________________________________________________________________

                    (текст дополнений и изменений)

___________________________________________________________________________

   реквизиты документа(тов), на основании которых внесены дополнения

___________________________________________________________________________

                              и изменения

Работник органа опеки и попечительства       ___________ ______________

                                            (подпись)    (Ф.И.О.)

                                                     М.П.

Номер  анкеты  в  государственном  банке  данных о  детях,  оставшихся  без

попечения родителей _______________________________________________________

Дата  поступления  дополнений  и  изменений  в  региональный  банк   данных

________________________

(число, месяц, год)