Ветеринарная справка при перевозке грузов в пределах района города форма N 4

Ветеринарная справка при перевозке грузов в пределах района (города). Форма N 4

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦    ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА                        ¦    ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА                        ¦

¦ __________________________________________           Форма N 4¦ __________________________________________           Форма N 4¦

¦      (субъект Российской Федерации)                           ¦      (субъект Российской Федерации)                           ¦

¦ __________________________________________                    ¦ __________________________________________                    ¦

¦              (район (город))                                  ¦              (район (город))                                  ¦

¦ __________________________________________                    ¦ __________________________________________                    ¦

¦         (наименование учреждения)                             ¦         (наименование учреждения)                             ¦

¦                                                               ¦                                                               ¦

¦           КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОЙ СПРАВКИ N                      ¦                    ВЕТЕРИНАРНАЯ СПРАВКА N                     ¦

¦                                                               ¦                                                               ¦

¦                                  от "__" _____________ 20__ г.¦                                  от "__" _____________ 20__ г.¦

¦                                                               ¦                                                               ¦

¦Я, нижеподписавшийся,  выдал настоящую   ветеринарную   справку¦Я, нижеподписавшийся,  выдал настоящую   ветеринарную   справку¦

¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦       (кому - наименование юридического лица или ф.и.о.       ¦       (кому - наименование юридического лица или ф.и.о.       ¦

¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦                       физического лица)                       ¦                       физического лица)                       ¦

¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦в том, что принадлежащая ему __________________________________¦в том, что принадлежащая ему __________________________________¦

¦                               (наименование продукции; вид,   ¦                               (наименование продукции; вид,   ¦

¦                            возраст, пол животных, птиц, (рыб))¦                            возраст, пол животных, птиц, (рыб))¦

¦---------------------------------------------------------------¦---------------------------------------------------------------¦

¦в количестве _____________________ ____________ _______________¦в количестве _____________________ ____________ _______________¦

¦               (кг, мест, штук,     (упаковка)    (маркировка, ¦               (кг, мест, штук,     (упаковка)    (маркировка, ¦

¦                    голов)                                     ¦                     голов)                                    ¦

¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦                     номер и форма клейма)                     ¦                     номер и форма клейма)                     ¦

¦подвергнута(ы) ________________________________________________¦подвергнута(ы) ________________________________________________¦

¦                    (исследованиям, вакцинации, обработкам,    ¦                    (исследованиям, вакцинации, обработкам,    ¦

¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦    дезинфекции, консервации, пастеризации (стерилизации),     ¦    дезинфекции, консервации, пастеризации (стерилизации),     ¦

¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦                     ветэкспертизе и др.)                      ¦                     ветэкспертизе и др.)                      ¦

¦направляе(ю)тся _______________________ _______________________¦направляе(ю)тся _______________________ _______________________¦

¦                   (вид транспорта)       (маршрут следования) ¦                   (вид транспорта)       (маршрут следования) ¦

¦в _____________________________________________________________¦в _____________________________________________________________¦

¦              (наименование и адрес получателя)                ¦              (наименование и адрес получателя)                ¦

¦для ___________________________________________________________¦для ___________________________________________________________¦

¦       (доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения,      ¦       (доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения,      ¦

¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦                      переработки и др.)                       ¦                      переработки и др.)                       ¦

¦ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ________________________________________________¦ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ________________________________________________¦

¦               (указываются: номера ветеринарных клейм, номера ¦               (указываются: номера ветеринарных клейм, номера ¦

¦                             и клички животных)                ¦                             и клички животных)                ¦

¦---------------------------------------------------------------¦---------------------------------------------------------------¦

¦         (заполняется при отправке на особых условиях)         ¦         (заполняется при отправке на особых условиях)         ¦

¦                                                               ¦                                                               ¦

¦ ______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦

¦    Ветеринарная справка действительна  только в оригинале и на¦    Ветеринарная справка действительна  только в оригинале и на¦

¦территории  района (города) в течение 3-х дней с момента выдачи¦территории  района (города) в течение 3-х дней с момента выдачи¦

¦и до начала транспортировки, реализации, хранения.             ¦и до начала транспортировки, реализации, хранения.             ¦

¦                                                               ¦                                                               ¦

¦Ветеринарную справку получил:  М.П.  Ветеринарную справку выдал¦              М.П.           Ветеринарную справку выдал        ¦

¦_____________________________        __________________________¦                      _________________________________________¦

¦   (подпись, наименование                    (подпись)         ¦                                      (подпись)                ¦

¦__________________________           __________________________¦                      _________________________________________¦

¦ должности или серия и N              (наименование должности) ¦                               (наименование должности)        ¦

¦        паспорта)                                              ¦                      _________________________________________¦

¦__________________________           __________________________¦                                 (фамилия, инициалы)           ¦

¦   (фамилия, инициалы)                   (фамилия, инициалы)   ¦                                                               ¦

---------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------