blanki-goskomstat-Svedeniya_o_prichinah_vremennoj_netrudosposobnosti_Forma_N_16-VN_godovaya
Сведения о причинах временной нетрудоспособности. Форма N 16-ВН (годовая)
________________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------+
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
---------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------
¦СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ¦
¦ ЗА ____ Г. ¦
--------------------------------------------------
--------------------------------------------
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦
¦ ¦представления¦ -----------------
+-----------------------------+-------------+ ¦ Форма N 16-ВН ¦
¦лечебно-профилактические ¦5 января ¦ -----------------
¦учреждения системы Минздрава¦ ¦
¦России ¦ ¦ Утверждена
¦- центральной районной¦ ¦ Постановлением
¦(городской) больнице¦ ¦ Госкомстата России
¦(рай(гор)здравотделу) ¦ ¦ от 29.06.99 N 49
¦центральная районная¦в установлен-¦
¦(городская) больница¦ные последним¦ ---------
¦(рай(гор)здравотдел) сводный¦сроки ¦ ¦Годовая¦
¦отчет ¦ ¦ ---------
¦- органу управления¦ ¦
¦здравоохранением республики,¦ ¦
¦края, области, автономного¦ ¦
¦округа, города федерального¦ ¦
¦значения ¦ ¦
¦органы управления¦в установлен-¦
¦здравоохранением республики,¦ные последним¦
¦края, области, автономного¦сроки ¦
¦округа, города федерального¦ ¦
¦значения: ¦ ¦
¦- органу государственной¦ ¦
¦статистики по месту,¦ ¦
¦установленному ¦ ¦
¦территориальным органом¦ ¦
¦Госкомстата России в¦ ¦
¦республике, крае, области,¦ ¦
¦городе федерального значения;¦ ¦
¦- Минздраву России ¦ ¦
¦Минздрав России годовой отчет¦20 мая ¦
¦в целом по России и в разрезе¦ ¦
¦субъектов Российской¦ ¦
¦Федерации ¦ ¦
¦- Госкомстату России ¦ ¦
-----------------------------+--------------
---------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦
¦ формы +------------------------------------------------------------+
¦по ОКУД¦отчиты- ¦вида ¦отрас- ¦терри-¦министер-¦ ¦
¦ ¦вающей- ¦дея- ¦ли по ¦тории ¦ства (ве-¦ ¦
¦ ¦ся ор- ¦тель- ¦ОКОНХ ¦по ¦домства),¦ ¦
¦ ¦гани- ¦ности ¦ ¦ОКАТО ¦органа ¦ ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ ¦ ¦управле- ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО ¦ОКВЭД ¦ ¦ ¦ния по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦ ¦
+-------+--------+-------+-------+------+---------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------+--------+-------+-------+------+---------+------------------+
¦0609305¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+--------+-------+-------+------+---------+-------------------
(1000) Код по ОКЕИ: единица - 642
-----------------------------T------------------------------------------------------------------------
¦Причина ¦Код по ¦Пол¦ N ¦Число ¦Число ¦ В том числе по возрастам (лет) ¦
¦нетрудоспособ- ¦МКБ X ¦ ¦стр.¦дней ¦случаев+--------------------------------------------------+
¦ности ¦пере- ¦ ¦ ¦времен-¦времен-¦15 -¦20 -¦25 -¦30 -¦35 -¦40 -¦45 -¦50 -¦55 -¦60 ¦
¦ ¦смотра ¦ ¦ ¦ной не-¦ной не-¦ 19 ¦ 24 ¦ 29 ¦ 34 ¦ 39 ¦ 44 ¦ 49 ¦ 54 ¦ 59 ¦лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудо- ¦трудос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦способ-¦пособ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стар-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ше ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Некоторые ¦A00 - B99¦ М ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекционные и¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦паразитарные ¦ ¦ Ж ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ М ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кишечные ¦A00 - A09+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ инфекции ¦ ¦ Ж ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ туберкулез ¦A15 - A19¦ М ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ вирусный ¦B15 - B19¦ М ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ гепатит ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Новообразования¦C00 - D48¦ М ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ из них¦C00 - D09¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ злокачествен-¦ ¦ М ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ные ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ новообразова-¦ ¦ Ж ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни крови,¦D50 - D89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кроветворных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов и¦ ¦ М ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отдельные ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦нарушения, ¦ ¦ Ж ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вовлекающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦иммунный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦механизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни ¦E00 - E90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эндокринной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системы, ¦ ¦ М ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расстройства ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦питания и¦ ¦ Ж ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ М ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сахарный ¦E10 - E14+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ диабет ¦ ¦ Ж ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ из него¦E10 ¦ М ¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инсулинзави- ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ симый сахар- ¦ ¦ Ж ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ный диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Психические ¦F00 - F99¦ М ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расстройства и¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦расстройства ¦ ¦ Ж ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦поведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни нервной¦G00 - G99¦ М ¦ 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системы ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ из них¦G50 - G72¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни ¦ ¦ М ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ периферичес- ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ кой нервной¦ ¦ Ж ¦ 26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни глаза и¦H00 - H59¦ М ¦ 27 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦его ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦придаточного ¦ ¦ Ж ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни уха и¦H60 - H95¦ М ¦ 29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сосцевидного ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦отростка ¦ ¦ Ж ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни системы¦I00 - I99¦ М ¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кровообращения ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 32 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ острая ¦I00 - I09¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ревматическая¦ ¦ М ¦ 33 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лихорадка, ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ хронические ¦ ¦ Ж ¦ 34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ревматические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ Болезни, ¦I10 - I13¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ характеризую-¦ ¦ М ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ щиеся ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ повышенным ¦ ¦ Ж ¦ 36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровяным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ давлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ишемическая ¦I20 - I25¦ М ¦ 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезнь ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ сердца ¦ ¦ Ж ¦ 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ цереброваску-¦I60 - I69¦ М ¦ 39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лярные ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ болезни ¦ ¦ Ж ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни органов¦J00 - J99¦ М ¦ 41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дыхания ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 42 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ острые ¦J00, J01,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ респираторные¦J04, J05,¦ М ¦ 43 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инфекции ¦J06 +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ верхних ¦ ¦ Ж ¦ 44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дыхательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ острый ¦J02, J03 ¦ М ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ фарингит, ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ острый ¦ ¦ Ж ¦ 46 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тонзиллит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ грипп ¦J10, J11 ¦ М ¦ 47 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ пневмония ¦J12 - J18¦ М ¦ 49 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ бронхиты, ¦J40 - J43¦ М ¦ 51 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ эмфизема ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 52 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ астма, ¦J45, J46 ¦ М ¦ 53 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ астматический¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ статус ¦ ¦ Ж ¦ 54 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ пневмокониозы¦J60, J66 ¦ М ¦ 55 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 56 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни органов¦K00 - K93¦ М ¦ 57 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пищеварения ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 58 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ М ¦ 59 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ язва желудка¦K25 - K26+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ и 12-перстной¦ ¦ Ж ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ гастрит и¦K29 ¦ М ¦ 61 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дуоденит ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 62 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ болезни ¦K70 - K86¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ печени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ желчного ¦ ¦ М ¦ 63 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пузыря, ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ желчевыводя- ¦ ¦ Ж ¦ 64 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ щих путей и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поджелудочной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни кожи и¦L00 - L99¦ М ¦ 65 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подкожной ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦клетчатки ¦ ¦ Ж ¦ 66 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ из них¦L00 - L08¦ М ¦ 67 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инфекции кожи¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ и подкожной¦ ¦ Ж ¦ 68 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни костно-¦M00 - M99¦ М ¦ 69 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мышечной и¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦соединительной ¦ ¦ Ж ¦ 70 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ из них¦M05 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ серопозитив- ¦M06, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ный ¦M08.0 ¦ М ¦ 71 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ревматоидный,¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ другие ¦ ¦ Ж ¦ 72 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ревматоидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ артриты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Болезни ¦N00 - N99¦ М ¦ 73 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мочеполовой ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦системы ¦ ¦ Ж ¦ 74 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни почек¦N00 - N39¦ М ¦ 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ и ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ мочевыделите-¦ ¦ Ж ¦ 76 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ льных путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ воспалитель- ¦N70 - N76¦ Ж ¦ 77 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ные болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ женских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тазовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Беременность, ¦O00 - O99¦ Ж ¦ 78 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦роды и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦послеродовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Врожденные ¦Q00 - Q99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аномалии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(пороки ¦ ¦ М ¦ 79 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦развития), ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦деформации и¦ ¦ Ж ¦ 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хромосомные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Симптомы, ¦R00 - R99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦признаки и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отклонения от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нормы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выявленные при¦ ¦ М ¦ 81 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦клинических и¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦лабораторных ¦ ¦ Ж ¦ 82 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследованиях, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦классифицирова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нные в других¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Травмы, ¦S00 - T98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отравления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦некоторые ¦ ¦ М ¦ 83 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦другие ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦последствия ¦ ¦ Ж ¦ 84 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦воздействия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦внешних причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поверхностные¦S00, S10,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ травмы ¦S20, S30,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦S40, S50,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦S60, S70,¦ М ¦ 85 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦S80, S90,+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦T00, ¦ Ж ¦ 86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T09.0, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T11.0, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T13.0, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T14.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ переломы ¦S02, S06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ черепа и¦ ¦ М ¦ 87 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лицевых ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ костей, ¦ ¦ Ж ¦ 88 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ внутричереп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ные травмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ переломы ¦S42, S52,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ костей ¦S62, S72,¦ М ¦ 89 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ верхних и¦S82, S92,+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ нижних ¦T02.2 - ¦ Ж ¦ 90 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ конечностей ¦6, T10, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ вывихи, ¦S03, S13,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ растяжения и¦S23, S33,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ перенапряже- ¦S43, S53,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ния капсульно¦S63, S73,¦ М ¦ 91 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -связочного ¦S83, S93,+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ аппарата ¦T03, ¦ Ж ¦ 92 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T09.2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T11.2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T13.2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T14.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Всего по¦(стр. 01 ¦ М ¦ 93 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболеваниям ¦- 87) +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦(стр. 02 ¦ Ж ¦ 94 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- 88) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ в том числе¦O03 - O07¦ Ж ¦ 95 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аборты (из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стр. 78) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Уход за больным¦ ¦ М ¦ 96 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 97 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Отпуск в связи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с санаторно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦курортным ¦ ¦ М ¦ 98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечением (без¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦туберкулеза и¦ ¦ Ж ¦ 99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦долечивания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфаркта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦миокарда) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Освобождение от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работы в связи¦ ¦ М ¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с карантином и¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦бактерионосите-¦ ¦ Ж ¦ 101¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦льством ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ИТОГО ПО ВСЕМ¦ ¦ М ¦ 102¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ПРИЧИНАМ ¦ +---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ Ж ¦ 103¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Отпуск по¦ ¦ Ж ¦ 104¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(неосложненным)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------+---------+---+----+-------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+------
Руководитель
организации ____________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ___________________ __________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___"________ 19__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)