|
|
|
|
|
|
Приложение N 3 |
|
к Методическим указаниям |
|
от 10 октября 2002 года |
|
|
|
|
| ПЕРЕЧЕНЬ |
| ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ ЛИЦЕНЗИАТА* |
|
|
|
|
| Соискатель лицензии |
|
|
|
(наименование юридического лица или Ф.И.О., |
|
| паспортные данные индивидуального предпринимателя) |
| Вид деятельности: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Наименование объекта |
Местонахождение |
Выполняемые работы |
| 1 |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| 2 |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| 3 |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| 4 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель юридического лица (индивидуальный |
|
| предприниматель) |
|
|
|
(подпись) |
(и.о., фамилия) |
|
|
|
|
|
|
М.П. |
"__" ______________ г. |
|
|
|
| * Форма заполняется при осуществлении работ на нескольких обособленных объектах. |