148726
Приложение N 19
к приказу ФНС России
от 17.09.2007 N ММ-3-09/536@
(в ред. Приказа ФНС РФ от 12.01.2015 N ММВ-7-11/2@)
Форма РБ
Форма по КНД 1114606
(полное наименование органа,
осуществившего государственную
регистрацию актов
гражданского состояния)
ОГРН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код налогового органа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признак передаваемых сведений:
|
(адрес, телефон)
|
|
|
|
1 - о заключении брака
|
|
|
|
|
2 - о расторжении брака
|
СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ О ЗАКЛЮЧЕНИИ (РАСТОРЖЕНИИ) БРАКА
1. Сведения о заключивших (расторгнувших) брак
1.1. Супруг
|
|
|
|
|
1.2. Супруга
|
1.1.1.Фамилия до заключения (расторжения)
|
|
1.2.1.Фамилия до заключения (расторжения)
|
брака
|
|
|
брака
|
|
1.1.2.Фамилия после заключения (расторжения)
|
|
1.2.2.Фамилия после заключения (расторжения)
|
брака
|
|
|
брака
|
|
1.1.3. Имя
|
|
|
1.2.3.Имя
|
|
1.1.4. Отчество1
|
|
|
1.2.4. Отчество1
|
|
1.1.5. Дата рождения
|
|
1.2.5. Дата рождения
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
1.1.6. Место рождения
|
|
|
1.2.6. Место рождения
|
|
1.1.7. Гражданство
|
|
1.2.7. Гражданство
|
|
1 - гражданин Российской Федерации
|
|
|
1 - гражданин Российской Федерации
|
|
2 - иностранный гражданин
|
|
|
2 - иностранный гражданин
|
|
3 - лицо без гражданства
|
|
|
3 - лицо без гражданства
|
Для иностранного гражданина
|
|
Для иностранного гражданина
|
код страны2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
код страны2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
|
|
1.2.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
|
1.1.8.1. Вид документа (код)3
|
|
|
|
1.2.8.1. Вид документа (код)3
|
|
|
1.1.8.2. Серия
|
|
|
1.2.8.2. Серия
|
|
1.1.8.3. Номер
|
|
|
1.2.8.3. Номер
|
|
1.1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
|
|
1.2.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
|
|
|
|
1.1.8.5. Дата выдачи
|
|
1.2.8.5. Дата выдачи
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
г.
|
|
1.1.9. Адрес места жительства4:
|
|
1.2.9. Адрес места жительства4:
|
|
1 - на территории Российской Федерации
|
|
|
1 - на территории Российской Федерации
|
|
2 - за пределами Российской Федерации
|
|
|
2 - за пределами Российской Федерации
|
а) субъект Российской Федерации (код)5
|
|
|
|
а) субъект Российской Федерации (код)5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б) почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
|
|
б) почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
|
в) район
|
|
|
в) район
|
|
г) город или населенный пункт
|
|
|
г) город или населенный пункт
|
|
д) улица (проспект, переулок и т.д.)
|
|
д) улица (проспект, переулок и т.д.)
|
|
|
|
е) дом
|
|
|
е) дом
|
|
ж) корпус (строение)
|
|
|
ж) корпус (строение)
|
|
з) квартира
|
|
|
з) квартира
|
|
2. Реквизиты Свидетельства о регистрации (расторжении) брака
2.1. Серия
|
|
2.2. Номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Дата выдачи
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Сведения о записи акта о регистрации (расторжении) брака
3.1. Номер записи акта о регистрации (расторжении) брака
3.2. Дата записи акта о регистрации (расторжении) брака
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
г.
|
Дата
|
|
|
Подпись должностного лица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.1)
|
1 Отчество указывается при наличии.
2 Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ).
3 Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (СПДУЛ).
4 В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а" - "з" не заполняются.
5 Заполняется в соответствии со Справочником субъектов Российской Федерации (ССРФ).