blanki-buhuchet-Svedeniya_ob_osuschestvlenii_sanitarno-karantinnogo_kontrolya_v_punktah_propuska_na_rossijskom_uchas
Сведения об осуществлении санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска на российском участке внешней границы Таможенного союза. Форма N 25-12 (месячная)
________________________________________________________________________________
Приложение N 5
---------------------------------------------------------------------------
¦ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ¦
¦ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ¦
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ ¦
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации влечет ¦
¦ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации¦
¦ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, ¦
¦ а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 ¦
¦ "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной ¦
¦ статистической отчетности" ¦
--------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
¦СВЕДЕНИЯ ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ САНИТАРНО-КАРАНТИННОГО КОНТРОЛЯ В ПУНКТАХ¦
¦ ПРОПУСКА НА РОССИЙСКОМ УЧАСТКЕ ВНЕШНЕЙ ГРАНИЦЫ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА ¦
¦ за ____________ месяц ____ года ¦
---------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------- ----------------------
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 25-12 ¦
¦ ¦ представления ¦ ----------------------
+-------------------------------+------------------+
¦управления Роспотребнадзора по ¦до 5 числа месяца,¦ Утверждена Приказом
¦субъектам Российской Федерации,¦следующего за ¦ Роспотребнадзора
¦по железнодорожному транспорту:¦отчетным ¦ от 31 октября 2012 г.
¦- ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора ¦ ¦ N 1056
¦ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора: ¦до 10 числа ¦
¦- Роспотребнадзору ¦месяца, следующего¦ ----------------------
¦ ¦за отчетным ¦ ¦ Месячная ¦
-------------------------------+------------------- ----------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +-----------------------------------------------------------------+
¦по ОКУД¦ отчитывающейся ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации по ОКПО¦ ¦ ¦
+-------+-------------------+---------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------+---------------------+-----------------------+
-------+-------------------+---------------------+------------------------
Код по ОКЕИ: единица - 642,
человек - 792, тонна - 168
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦N ¦Единица¦ВСЕ-¦ в том числе по пунктам пропуска: ¦
¦ ¦стро-¦измере-¦ГО +-----------------------------------------+
¦ ¦ки ¦ния ¦ ¦пункт¦пункт¦пункт¦пункт¦пункт¦пункт¦пункт¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦про- ¦про- ¦про- ¦про- ¦про- ¦про- ¦про- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пуска¦пуска¦пуска¦пуска¦пуска¦пуска¦пуска¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(впи-¦(впи-¦(впи-¦(впи-¦(впи-¦(впи-¦(впи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сать)¦сать)¦сать)¦сать)¦сать)¦сать)¦сать)¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ ... ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ПРИБЫТИЕ/ВВОЗ в РОССИЮ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Количество досмотренных ¦01 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦транспортных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ из них количество ¦02 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ транспортных средств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ въезд которых временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ приостановлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество лиц, досмотренных¦03 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на наличие признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекционных заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ из них количество ¦04 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных больных и/или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лиц с подозрением на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инфекционные заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество лиц с повышенным ¦05 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уровнем ионизирующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦излучения, подвергнутых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦санитарно-карантинному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦контролю (СКК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ из них количество ¦06 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных лиц с уровнем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ионизирующего излучения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ требующим проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мероприятий по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ радиационной безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество партий грузов, ¦07 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подлежащих СКК, - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(сумма строк 08 - 19; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сумма строк 20, 21) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (из строки 07): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 группы товаров, грузов ¦08 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ раздела II ЕПТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 2 группы ¦09 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 3 группы ¦10 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 4 группы ¦11 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 5 группы ¦12 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 6 группы ¦13 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 7 группы ¦14 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 8 группы ¦15 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 9 группы ¦16 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 10 группы ¦17 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 11 группы ¦18 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ группа товаров, ¦19 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подлежавших СКК по системе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ управления рисками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ Количество партий грузов, в¦20 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отношении которых проведен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ документарный санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ карантинный контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сотрудниками таможенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органов (из строки 07) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ Количество партий грузов, ¦21 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ на которые предъявлены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ документы должностным лицам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органа Роспотребнадзора, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ осуществляющего СКК, - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего (из строки 07) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Количество партий грузов, ¦22 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ досмотренных должностными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лицами Роспотребнадзора при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ осуществлении СКК, - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (из строки 21; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сумма строк 23 - 34) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 группа товаров, грузов ¦23 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ раздела II ЕПТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 2 группа ¦24 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 3 группа ¦25 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 4 группа ¦26 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 5 группа ¦27 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 6 группа ¦28 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 7 группа ¦29 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 8 группа ¦30 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 9 группа ¦31 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 10 группа ¦32 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 11 группа ¦33 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ группа товаров, ¦34 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подлежавших СКК по системе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ управления рисками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ Объем партий грузов, ¦35 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ досмотренных должностными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лицами Роспотребнадзора при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ осуществлении СКК, - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (сумма строк 36 - 47) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 группа товаров, грузов ¦36 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ раздела II ЕПТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 2 группа ¦37 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 3 группа ¦38 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 4 группа ¦39 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 5 группа ¦40 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 6 группа ¦41 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 7 группа ¦42 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 8 группа ¦43 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 9 группа ¦44 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 10 группа ¦45 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 11 группа ¦46 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ группа товаров, ¦47 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подлежавших СКК по системе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ управления рисками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ Количество партий грузов, ¦48 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ввоз которых был запрещен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (временно приостановлен), -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего (из строки 21; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сумма строк 49 - 60) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 группа товаров, грузов ¦49 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ раздела II ЕПТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 2 группа ¦50 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 3 группа ¦51 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 4 группа ¦52 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 5 группа ¦53 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 6 группа ¦54 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 7 группа ¦55 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 8 группа ¦56 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 9 группа ¦57 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 10 группа ¦58 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 11 группа ¦59 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ группа товаров, ¦60 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подлежавших СКК по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системе управления рисками¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ Объем партий грузов, ввоз ¦61 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ которых был запрещен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (временно приостановлен), -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего (сумма строк 62 - 73)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 группа товаров, грузов ¦62 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ раздела II ЕПТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 2 группа ¦63 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 3 группа ¦64 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 4 группа ¦65 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 5 группа ¦66 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 6 группа ¦67 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 7 группа ¦68 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 8 группа ¦69 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 9 группа ¦70 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 10 группа ¦71 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 11 группа ¦72 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ группа товаров, ¦73 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подлежавших СКК по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системе управления рисками¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ОТБЫТИЕ/ВЫВОЗ из РОССИИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Количество досмотренных ¦74 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦транспортных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ из них количество ¦75 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ транспортных средств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выезд которых временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ приостановлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество лиц, досмотренных¦76 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на наличие необходимых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦профилактических прививок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество лиц, досмотренных¦77 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на наличие признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекционных заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ из них количество ¦78 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных больных и/или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лиц с подозрением на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инфекционные заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество лиц с повышенным ¦79 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уровнем ионизирующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦излучения, подвергнутых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦санитарно-карантинному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦контролю (СКК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ из них количество ¦80 ¦человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных лиц с уровнем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ионизирующего излучения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ требующим проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мероприятий по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ радиационной безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество партий товаров с ¦81 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦повышенным уровнем ионизиру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ющего излучения, в отношении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦которых должностными лицами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Роспотребнадзора осуществля-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ющих СКК, проводились ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦контрольные мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество партий грузов, ¦82 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вывозимых через пункт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пропуска, на которые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предъявлены документы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦должностным лицам органа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Роспотребнадзора, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦осуществляющего СКК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество партий грузов, ¦83 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦досмотренных должностными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лицами Роспотребнадзора при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦осуществлении СКК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Объем партий грузов, ¦84 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦досмотренных должностными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лицами Роспотребнадзора при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦осуществлении СКК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Количество партий грузов, ¦85 ¦единица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вывоз которых был запрещен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(временно приостановлен) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(из строки 82) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Объем партий грузов, вывоз ¦86 ¦тонна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦которых был запрещен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(временно приостановлен) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------------------------+-----+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Руководитель органа, организации __________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы __________________ ________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ________ 20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)