14762
Приложение 10
к Методическим указаниям
(Утв. МПР РФ 31.12.97)
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
________________________________________________________________________________
наименование территориального органа МПР России
_____________________________________________________
отдел госводконтроля (госконтроля)
_______________________________________ _________________
почтовый адрес телефон
АКТ ОПЛОМБИРОВАНИЯ
"__" ____________ 199_ г. ________________________________________________________
наименование и место нахождения объекта
Комиссия в составе: __________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О. членов комиссии
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
в соответствии с постановлением начальника (председателя) ________________________________________
____________________________________________________________________________________________
наименование органа МПР России
от "__" ____________ 199_ г. N _________ произвела опломбирование
____________________________________________________________________________________________
наименование объекта, цеха, узла и т.п.
для приостановления его производственной деятельности.
Пломба N _____ сдана на ответственное хранение _________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О. руководителя объекта
на срок ________________ (указать до устранения неисправности (или ликвидации нарушения, или принятии в установленном порядке решения о его закрытии).
В случае аварийной ситуации руководству объекта разрешается снять пломбу с одновременным составлением акта и сообщением об этом
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
наименование органа, установившего пломбу
_____________________________
подпись членов комиссии, дата
_____________________________
_____________________________
Пломба принята на ответственное хранение
________________________________________________ ______________________________
должность и место работы лица дата, подпись
Акт составлен в ____ экземплярах.
Акт вручен __________________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О. руководителя объекта