Выписка из решения о привлечении к ответственности за совершение правонарушенияоб отказе в привлечении

Выписка из решения (о привлечении к ответственности за совершение правонарушения/об отказе в привлечении к ответственности за совершение правонарушения) в части непринятия к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

________________________________________________________________________________



Приложение N 5 к Письму от ______ N ___

Место штампа

территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации

                                Выписка

       из решения (о привлечении к ответственности за совершение

       правонарушения/об отказе в привлечении к ответственности

       за совершение правонарушения) в части непринятия к зачету

      расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному

     социальному страхованию от несчастных случаев на производстве

                    и профессиональных заболеваний

                                                       от _______________

                                                              (дата)

___________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

      органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

рассмотрев акт __________________________________ проверки по обязательному

                  (выездной/камеральной)

социальному  страхованию  от   несчастных   случаев   на   производстве   и

профессиональных заболеваний от ___________ N ____ страхователя

                                (дата)

___________________________________________________________________________

    (полное наименование организации (обособленного подразделения),

       Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

  ------T-----T-----T-----T-----T------

ИНН ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

КПП ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

  Вынес  решение  от _________ N ____ (о привлечении к ответственности за

совершение  правонарушения/об  отказе  в  привлечении  к ответственности за

совершение  правонарушения) в части непринятия к зачету расходов на выплату

страхового   обеспечения   по   обязательному  социальному  страхованию  от

несчастных  случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в сумме

_____ руб. _____ коп., в том числе:

за период ____________ _________________ руб. ___ коп.,

за период ____________ _________________ руб. ___ коп.

Приложение: информация на ______ листах.

Подпись должностного лица, проводившего проверку:

_________________________ ____________________ ____________________________

      (Ф.И.О.)               (должность)              (подпись)

Подпись должностного лица, получившего выписку:

_________________________ ____________________ ____________________________

      (Ф.И.О.)               (должность)              (подпись)