N
п/п

Дата  
постановки
на учет

Фамилия,  
имя, отчество,
дата рождения
осужденной 

Адрес места
жительства 
(регистрации)

Дата вынесения
приговора  
к лишению  
свободы,  
наименование
суда    

Дата вынесения 
определения об 
отсрочке    
отбывания   
наказания,   
наименование суда

1

2    

3      

4     

5      

6       

Статья   
Уголовного 
кодекса   
Российской 
Федерации, 
срок наказания

Дата  
истечения
срока  
отсрочки
отбывания
наказания,
возраст 
ребенка 

Дата     
освобождения 
осужденной и 
наименование 
исправительного
учреждения  

Дата явки
осужденной
в инспекцию

Дата    
направления
в суд   
представления
об отмене 
отсрочки  
отбывания 
наказания, 
освобождении
или замене 
более мягким
видом   
наказания 

Дата и 
основание
снятия с
учета 

Примечание

7      

8    

9      

10    

11     

12   

13