дата полу- чения
|
инициалы, фамилия уполно- моченного работника органа Федераль- ного казна- чейства
|
подпись уполно- моченного работника органа Федераль- ного казна- чейства
|
дата вы- дачи
|
наиме- нование клиента
|
номер и дата заяв- ления
|
инициалы, фамилия уполномо- ченного работника клиента
|
подпись уполно- моченного работника клиента
|
дата воз- врата
|
инициалы, фамилия уполно- моченного работника клиента
|
подпись уполно- моченного работника клиента
|
дата воз- врата
|
инициалы, фамилия уполномо- ченного работника органа Федераль- ного каз- начейства
|
подпись уполномо- ченного работника органа Федераль- ного казна- чейства
|