Наиме- нование обору- дования и место уста- новки
|
Дата прове- дения работ по графику (число, месяц, год)
|
Факти- ческая дата про- ведения работ (число, месяц, год)
|
Фамилия испол- нителя
|
Замечания по ре- зультатам проверки
|
Отметки об устра- нении дефектов
|
Подписи
|