Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 31.01.2011.

Примерная форма

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                     НА АТТЕСТАЦИЮ В КАЧЕСТВЕ ЭКСПЕРТА

    _______________________________________________________________________

                     (заявитель: организация, частное лицо)

    _______________________________________________________________________

           (адрес юридический, адрес почтовый, телефон, факс, e-mail)

    _______________________________________________________________________

                                (ИНН/КПП, ОКПО)

    _______________________________________________________________________

     (должность и Ф.И.О. руководителя организации, подписывающего договор)

    просит НОА ____________________________________________________________

                                    (наименование НОА)

    провести аттестацию в качестве эксперта  (эксперта высшей квалификации)

    _______________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

    Дата рождения _________________ ИНН физического лица __________________

    _______________________________________________________________________

                 (занимаемая должность в организации-заявителе)

    _______________________________________________________________________

        (паспортные данные: N и серия паспорта, кем и когда выдан; место

                                  жительства)

    в области аттестации: _________________________________________________

                          (указываются   вид    экспертизы:   по экспертизе

                          промышленной       безопасности;       экспертизе

                          гидротехнических    сооружений;     строительному

                          контролю;  сертификации  продукции и сертификации

                          систем  управления,  инспекции  и соответствующие

                          области аттестации)

Приложения:

1) копии документов, подтверждающих образование, а также (при наличии) копии документов, подтверждающих ученую степень, копии аттестатов, сертификатов, удостоверений, дипломов;

2) сведения, подтверждающие аттестацию по направлениям деятельности работников организаций (по промышленной безопасности, безопасности гидротехнических сооружений, безопасности при строительстве), в соответствии с заявленной областью аттестации;

3) перечень работ в соответствии с заявленной областью аттестации, а также не менее двух заключений, в которых он принимал участие и которые позволяют оценить способность кандидата осуществлять экспертную деятельность;

4) справка о стаже работы (выписка из трудовой книжки), подтверждающая работу по специальности в соответствии с заявленной областью аттестации;

5) дополнительные сведения, подтверждающие компетенцию кандидата в эксперты (СДА-23-2009);

6) две цветные фотографии (3 x 4 см).