Приложение N 3

к Правилам функционирования

розничных рынков электрической

энергии в переходный период

реформирования электроэнергетики

                              ____________________________________

                              (наименование уполномоченного органа

                                 исполнительной власти субъекта

                                      Российской Федерации,

                              ____________________________________

                                             адрес)

                              ____________________________________

                              (наименование организации-заявителя,

                              ____________________________________

                                юридический и фактический адрес)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

          об отказе от статуса гарантирующего поставщика

__________________________________________________________________

               (наименование организации-заявителя)

уведомляет   уполномоченный   орган исполнительной власти субъекта

Российской Федерации   об отказе   от   статуса     гарантирующего

поставщика   в   соответствии с пунктом 38 Правил функционирования

розничных рынков    электрической   энергии   в  переходный период

реформирования электроэнергетики и о том, что оно ________________

______________________________________ в сводный прогнозный баланс

(указать - включено или не включено)

производства   и   поставок   электрической энергии (мощности)  по

соответствующему субъекту Российской Федерации на 2006 год.

_________________________________   ___________   (______________)

     (должность руководителя         (подпись)        (ф.и.о.)

      организации-заявителя)

                                                М.П.

"__" _____________ 200_ г.