Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 30.05.2008.

                                            В ____________________ районный

                                                 (название суда)

                                            (городской) суд _______________

                                            от ___________________________,

                                                 (Ф.И.О. подающего жалобу)

                                            прож. _________________________

                                                           (адрес)

                                            Заинтересованные лица:

                                            _______________________________

                                            (Ф.И.О. сотрудника(ов) милиции,

                                                       адрес(а))

                                            _______________________________

                                              (указать отдел (управление)

                                                    внутренних дел)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          об оспаривании действий сотрудника(ов) милиции (ГИБДД)

                         при задержании автомашины

    "___"_________ ____ г. я на автомашине марки _________________________,

государственный номер _______________, перевозил(а) принадлежащий мне груз,

который надлежало передать граждани__ (организации) _______________________

___________________________________________________________________________

согласно Договору _____________________, заключенному ____________________.

                                                      (дата, указать место)

    Автомашина была остановлена сотрудником(ами) милиции _________________

                                                              (Ф.И.О.)

____________________ отдела (управления) внутренних дел __________________,

который(ые)  проверил(ли)  водительские документы, документы на перевозимый

груз, а затем без объявления причин изъял(ли) их.

    Документы были возвращены спустя __________________ дней (часов), и мне

                                       (указать время)

сообщили, что произошла ошибка.

    В результате  противоправных действий сотрудника(ов) милиции автомашина

простояла на дороге,  а  перевозимый  груз  пришел  в  негодность   (не был

своевременно доставлен получателю) и не реализован, убытки  составили сумму

_________________ руб. _________ коп. из расчета _________________________.

    Кроме того, причинен ущерб простоем автомашины в сумме ________________

____________ руб. _______ коп. из расчета ________________________________.

    Мне причинен и моральный вред, который я оцениваю в сумме _____________

руб. _________ коп.

    В соответствии со ст. ст. 151, 1064, 1069 ГК РФ, 254 ГПК РФ

                                  ПРОШУ:

    Признать действия сотрудника(ов) милиции (ГИБДД) неправомерными.

    Взыскать в мою пользу ущерб в сумме _________________ руб. ______ коп.,

а также возместить моральный вред в размере ________ руб. ____ коп.,

    Приложение:

    1. Документы, подтверждающие обоснованность жалобы  (накладные на груз,

копия договора, акты и т.п.).

    2. Две копии жалобы.

"___"_____________ ____ г.                              ___________________

                                                              (подпись)