Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.07.2009.

В Арбитражный суд г. __________________

Банк России:

______________________________________,

местонахождение: ______________________

______________________________________,

телефон, факс, адрес электронной почты:

_______________________________________

Кредитная организация:

______________________________________,

местонахождение: ______________________

______________________________________,

телефон, факс, адрес электронной почты:

_______________________________________

Исх. от ________ N _____

Заявление

о признании кредитной организации банкротом

(примерная форма)

"___"___________ ____ г. приказом Банка России N _____ была отозвана лицензия на осуществление кредитных операций у кредитной организации ________________, обстоятельствами, свидетельствующими о наличии у кредитной организации признаков несостоятельности (банкротства), являются:

________________________________________________________________

_______________________________________________________________.

Доказательства, подтверждающие эти обстоятельства:

1) ___________________________________________;

2) ___________________________________________;

3) ___________________________________________.

На основании вышеизложенного и в соответствии с абз. 2 ст. 23.1 "О банках и банковской деятельности", п. 3 ст. 50.5 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве) кредитных организаций"

ПРОШУ:

1. Признать кредитную организацию ________________ банкротом.

2. Возбудить производство по делу о банкротстве кредитной организации ________________.

Приложение:

1) копия приказа Банка России об отзыве у кредитной организации лицензии на осуществление банковских операций;

2) копии учредительных документов кредитной организации;

3) копии подлежащей представлению в Банк России финансовой и бухгалтерской отчетности кредитной организации на последнюю отчетную дату;

4) копии выданных кредитной организации лицензий на осуществление банковских операций;

5) выписка по корреспондентскому счету кредитной организации в Банке России;

6) выписка по счету обязательного резервирования кредитной организации в Банке России;

7) документы, подтверждающие наличие у кредитной организации признаков несостоятельности (банкротства), в том числе платежные документы клиентов кредитной организации, не исполненные ею в установленном порядке (если такие платежные документы имеются);

8) опись платежных документов клиентов кредитной организации, не исполненных ею в установленном порядке;

9) справка о корреспондентских счетах, открытых кредитной организацией;

10) уведомление о вручении кредитной организации, агентству копий заявления о признании кредитной организации банкротом и копий приложенных к нему документов;

11) доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия на подписание заявления о признании кредитной организации банкротом.

    "__"____________ _____ г.            М.П. _______________________

                                                  (личная подпись)