Приложение N 1

к Правилам предоставления

организациям оборонно-промышленного

комплекса, являющимся головными

исполнителями (исполнителями)

государственного оборонного заказа

и включенным в сводный реестр

организаций оборонно-промышленного

комплекса, субсидий на возмещение

части затрат на уплату процентов

по кредитам, полученным

в 2008 - 2010 годах

в российских кредитных организациях

и государственной корпорации

"Банк развития и внешнеэкономической

деятельности (Внешэкономбанк)"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении организации оборонно-промышленного комплекса,

     являющейся головным исполнителем (исполнителем) государственного

        оборонного заказа и включенной в сводный реестр организаций

         оборонно-промышленного комплекса, субсидии на возмещение

         части затрат на уплату процентов по кредиту, полученному

          в 2008 - 2010 годах в российской кредитной организации

               или государственной корпорации "Банк развития

           и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)"

    1. Общие сведения о договоре (контракте):

    а) наименование договора (контракта) __________________________________

__________________________________________________________________________;

    б) стороны договора  (контракта),  головной  исполнитель,  исполнитель,

соисполнитель ____________________________________________________________;

    в) стоимость и сроки реализации договора (контракта),  в  том  числе  с

разбивкой по годам (месяцам), ____________________________________________.

    2. Цель получения субсидии (соответствие целям, предусмотренным пунктом

1  Правил  предоставления  организациям  оборонно-промышленного комплекса,

являющимся   головными   исполнителями   (исполнителями)   государственного

оборонного    заказа    и   включенным   в   сводный   реестр   организаций

оборонно-промышленного  комплекса,  субсидий  на возмещение части затрат на

уплату  процентов  по кредитам, полученным в 2008 - 2010 годах в российских

кредитных  организациях  и  государственной  корпорации  "Банк  развития  и

внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)") _______________________

__________________________________________________________________________.

    3. Наличие решения в отношении организации Межведомственной комиссии по

поддержке  стратегических  предприятий и организаций оборонно-промышленного

комплекса  -  исполнителей государственного оборонного заказа, испытывающих

финансовые трудности в условиях сложившейся ситуации на  финансовом  рынке,

протокол N ___ от "__" _______ 20__ г.

    4.  Сведения  об  иных  формах государственной поддержки организации за

период с 1 декабря 2009 г. до 1 декабря 2010 г. ___________.

    5. Общие сведения об организации:

    а) полное и сокращенное наименование организации ______________________

__________________________________________________________________________;

    б) организационно-правовая форма организации __________________________

__________________________________________________________________________;

    в) вхождение  в  сводный   реестр  организаций   оборонно-промышленного

комплекса ________________________________________________________________;

                                (номер позиции)

    г) местонахождение организации ________________________________________

__________________________________________________________________________;

    д) должность,  ф.и.о.    руководителя   организации,   телефон,    факс

__________________________________________________________________________;

    е) контактное лицо, телефон, факс _____________________________________

__________________________________________________________________________.

Руководитель организации ____________________

                              (подпись)