Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 16.07.2010.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                      Генеральному директору ЗАО "Диалог"│

│                                                          Рассказову Б.С.│

│                                           от начальника отдела логистики│

│                                                           Е.С. Говоровой│

│                                                                         │

│                                Заявление                                │

│                                                                         │

│    Прошу  заменить послеродовую часть отпуска по беременности и родам на│

│отпуск  по  уходу за ребенком (моим сыном, Сергеем Семеновичем Говоровым,│

│родившимся 12 июля  2010  г.)  с  12 июля 2010 г. С.С. Говоров мой первый│

│(единственный) ребенок.                                                  │

│    Сумму  пособия  по  беременности и родам, выплаченную за послеродовой│

│отпуск,  прошу  зачесть  в  счет выплаты ежемесячного пособия по уходу за│

│ребенком.                                                                │

│                                                                         │

│    Приложение: копия свидетельства о рождении ребенка.                  │

│    20 июля 2010 г.               Говорова                  Е.С. Говорова│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘