zayavlenie-o-gosudarstvennoy-registratsii-fizicheskogo-litsa
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.04.2009.
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│1│0│0│1│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────┐
Инспекцию ФНС России по г. Ногинску │ 5031 │
В ----------------------------------------------- └──────────────┘
(наименование регистрирующего органа) (код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. │Данные индивидуального предпринимателя на русском языке │
├─────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.1. │Фамилия │Михайлов │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.2. │Имя │Игорь │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.3. │Отчество (при наличии) │Борисович │
└─────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2. │Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами) <1> │
├─────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.1. │Фамилия │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.2. │Имя │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.3. │Отчество (при наличии) │- │
└─────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 3. │Пол │мужской │
└─────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 4. │Сведения о рождении │
├─────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1. │Дата рождения │18 сентября 1983 г. │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2. │Место рождения │г. Старая Купавна Ногинского района Московской области │
└─────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 5. │Гражданство │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.1. │ Гражданин Иностранный Лицо │
│ │ Российской Федерации гражданин без гражданства │
│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │ │ V│ │ │ │ │ │
│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - V) │
├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│5.2. │Страна, гражданином которой является физическое лицо <2> │ │
└─────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 6. │Место жительства в Российской Федерации │
├─────┼────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤
│6.1. │Почтовый индекс │142450 │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.2. │Субъект Российской Федерации │Московская область │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.3. │Район │Ногинский район │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.4. │Город │Старая Купавна │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.5. │Населенный пункт │- │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.6. │Улица (проспект, переулок и т.д.) │Матросова │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.7. │Номер дома (владение) │2 │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.8. │Корпус (строение) │- │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│6.9. │Квартира (офис) │15 │
└─────┴────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 7. │Контактный телефон │
├────┼────┬──┬──┬──┬──┬──┬────┬────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────┬─────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
│7.1.│Код │ │ │ 0│ 9│ 5│7.2.│Телефон │ 3│ 0│ 8│ 4│ 2│ 0│ 8│7.3.│Факс │ -│ -│ -│ -│ -│ -│ -│
└────┴────┴──┴──┴──┴──┴──┴────┴────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────┴─────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 8. │ 13 │
│ │Количество видов экономической деятельности --------- (сведения о видах экономической│
│ │деятельности указываются в листе А) │
└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства на основании сведений, содержащихся в документе,
удостоверяющем личность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
<2> Заполняется иностранным гражданином.
┌─┬─┐
Страница │0│2│
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│1│0│0│1│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 9. │Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации│
│ │на территории Российской Федерации <1> │
├─────┼────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤
│9.1. │Вид документа, удостоверяющего личность │паспорт │
├─────┼───────────┬────┬───────────────────────┴───────────┬────┬───────────────────────────┤
│9.2. │Серия 46 01│9.3.│Номер 518345│9.4.│Дата выдачи 15 июня 2001 г.│
├─────┼───────────┴────┴───────────────────────────────────┴────┴───────────────────────────┤
│9.5. │Кем выдан Купавинским о/м Ногинского УВД Московской области│
├─────┼─────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────────────────────────┤
│9.6. │Код подразделения │ 5│ 0│ 3│ -│ 0│ 6│ 1│ │
└─────┴─────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────────────────────────────────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 10. │Основания приобретения дееспособности несовершеннолетним <2> │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10.1.│ Наличие согласия Вступление Принятие судом решения Принятие органами опеки│
│ │родителей, усыновителей в брак об объявлении и попечительства │
│ │ или попечителя на физического лица решения об объявлении │
│ │ осуществление полностью дееспособным физического лица │
│ │ предпринимательской полностью дееспособным │
│ │ деятельности │
│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - V) │
├─────┼────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┤
│10.2.│Вид документа, подтверждающего приобретение │- │
│ │дееспособности несовершеннолетним │ │
├─────┼───────────────────────────┬────────────────┴────────────────────────────────────────┤
│10.3.│Номер документа │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│10.4.│Дата выдачи │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│10.5.│Кем выдан │- │
└─────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 11. │Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в│
│ │соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа,│
│ │удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства <3> │
├─────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│11.1.│Вид документа │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│11.2.│Номер документа │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│11.3.│Дата выдачи │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│11.4.│Кем выдан │- │
└─────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 12. │Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно│
│ │проживать на территории Российской Федерации <3> │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.1.│ Вид на жительство Разрешение на │
│ │ временное проживание │
│ │ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ └──┘ └──┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - V) │
├─────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.2.│Номер документа │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.3.│Дата принятия │- │
├─────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.4.│Кем выдан │- │
├─────┼───────────────────────────┴───────────────┬─────────────────────────────────────────┤
│12.5.│Срок действия разрешения │- │
├─────┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│12.6.│Действителен по (для вида на жительство) │- │
└─────┴───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Заполняется гражданином Российской Федерации.
<2> Заполняется в случае, если физическое лицо является
несовершеннолетним.
<3> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства.
┌─┬─┐
Страница │0│3│
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│1│0│0│1│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 13. │Представлены документы в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона "О│
│ │государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" │
│ │Перечень документов указывается в листе Б │
│ │ │
│ │Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и│
│ │соответствуют представленным документам │
│ │ │
│ │ ┌────────────────────────────┐ │
│ │ Заявитель │ Михайлов │ │
│ │ └────────────────────────────┘ │
│ │ (подпись) │
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ИНН заявителя (при наличии) │ 5│ 0│ 3│ 1│ 0│ 3│ 1│ 5│ 7│ 2│ 5│ 0│ │
└─────┴──────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 14. │Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации│
│ │о нотариате" │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14.1.│ │
│ │ │
│ │ Подпись заявителя свидетельствую │
│ │ Нотариус │
│ │ ┌────────────────────────────┐ │
│ │ │ │ │
│ │ М.П. └────────────────────────────┘ │
│ │ (подпись) │
├─────┼──────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│14.2.│ИНН нотариуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴──────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 15. │Заполняется должностным лицом регистрирующего органа │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15.1.│15.1.1. Документы представлены │
│ │ │
│ │ Непосредственно Почтовым отправлением │
│ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┘ └─┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - V) │
│ │ │
│ │15.1.2. Дата получения документов │
│ │регистрирующим органом "__" "_________" "____" │
│ │ число месяц год │
│ │ │
│ │15.1.3. Входящий номер ___________________ │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15.2.│15.2.1. Расписка в получении документов ..........│
│ │ │
│ │ Выдана непосредственно Направлена по почте │
│ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┘ └─┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - V) │
│ ├──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤
│ │15.2.2. Должность работника │ │
│ │регистрирующего органа │ │
│ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤
│ │15.2.3. Фамилия │ │
│ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤
│ │15.2.4. Имя │ │
│ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤
│ │15.2.5. Отчество │ │
│ ├──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ __________________________ │
│ │ (подпись) │
└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┐
Страница │0│4│
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│1│0│0│1│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Лист А
СВЕДЕНИЯ О ВИДАХ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ <1>
Михайлов Игорь Борисович
------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество физического лица)
┌───┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ N │ Код по ОКВЭД <2> Наименование вида деятельности │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля хлебом и хлебобулочными изделиями │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 4│. │ 1│ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля молочными продуктами │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 7│. │ 1│ 1│ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля пивом │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 5│. │ 1│ 2│ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля кондитерскими изделиями │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 4│. │ 2│ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля мороженым и замороженными изделиями │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 4│. │ 2│ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля консервами из рыбы и морепродуктов │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 3│. │ 2│ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля консервами из мяса и мяса птицы │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 2│. │ 1│ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля мукой и макаронными изделиями │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 7│. │ 3│ 1│ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля крупами │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 7│. │ 3│ 2│ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля консервированными фруктами, овощами, │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 7│. │ 3│ 3│ орехами и т.п. │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
└───┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┐
Заявитель │ Михайлов │
└───────────────────────┘
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются все виды экономической деятельности,
которыми будет заниматься физическое лицо, регистрируемое в
качестве индивидуального предпринимателя. Если количество видов
деятельности больше 10, то заполняется второй лист А, больше 20 -
третий лист А и т.д. Первым указывается основной вид экономической
деятельности.
<2> Указывается не менее трех цифровых знаков Общероссийского
классификатора видов экономической деятельности.
┌─┬─┐
Страница │0│5│
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│1│0│0│1│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Лист А
СВЕДЕНИЯ О ВИДАХ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ <1>
Михайлов Игорь Борисович
------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество физического лица)
┌───┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ N │ Код по ОКВЭД <2> Наименование вида деятельности │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля чаем, кофе, какао │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 7│. │ 3│ 6│ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля солью │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 7│. │ 3│ 5│ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Розничная торговля сахаром │
│ │ │ 5│ 2│. │ 2│ 7│. │ 3│ 6│ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
└───┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┐
Заявитель │ Михайлов │
└───────────────────────┘
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются все виды экономической деятельности, которыми будет заниматься физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя. Если количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй лист А, больше 20 - третий лист А и т.д. Первым указывается основной вид экономической
деятельности.
<2> Указывается не менее трех цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности.