Приложение N 14

к Административному регламенту

исполнения территориальными органами

Федеральной регистрационной службы

государственной функции по ведению

реестра адвокатов субъекта

Российской Федерации

и выдаче адвокатам удостоверений

                                  _________________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                  _________________________________________

                                     Федеральной регистрационной службы)

                                 Заявление

    Я, ___________________________________________________________________,

              (полностью фамилия, имя, отчество адвоката)

____________________________________, проживающий(ая) по адресу ___________

(регистрационный номер в реестре)

__________________________________________________________________________,

контактный телефон <*> _______________________, адрес электронной почты <*>

______________________, прошу внести изменения в реестр адвокатов _________

___________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

в  связи  с  изменением  фамилии,  имени,  отчества (необходимое  изменение

подчеркнуть) на ________________________________________ и выдать мне новое

                    (указать измененные сведения)

удостоверение.

    Приложение: на ___ л., в том числе фотография.

Дата                                                                Подпись

--------------------------------

<*> Указываются при наличии.