Приложение N 4

к Положению

об организации электронного документооборота

при оформлении перевозочных и/или иных

документов с использованием электронной

цифровой подписи при организации

перевозок грузов, порожних вагонов,

не принадлежащих ОАО "РЖД"

от 26 ноября 2009 г. N 2418р

ФОРМАЛИЗОВАННЫЙ ТЕКСТОВЫЙ ВИД ЭД, ОФОРМЛЯЕМЫХ

ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРЕВОЗОК ГРУЗОВ, ПОРОЖНИХ ВАГОНОВ,

НЕ ПРИНАДЛЕЖАЩИХ ОАО "РЖД"

                        Заявка на перевозку грузов

Номер заявки: ________

(При подписании заявки  работником грузоотправителя  номер  не заполняется)

Грузоотправитель:

Код ОКПО ________ Наименование:

Адрес:

___________________________________________________________________________

Начало периода действия заявки: _______ г.

Конец периода действия заявки: ________ г.

Вид  сообщения:  (прямое,  прямое  смешанное,  прямое  международное  через

российские   погранстанции,   непрямое   международное   через   российские

погранстанции,   непрямое  международное  через  российские  порты,  прямое

международное  железнодорожно-паромное  сообщение  через  российские  порты

(паром))

Признак отправки: (мелкая, контейнерная, повагонная)

Страна отправления: Код ________

Наименование: __________________

Станция отправления: Код _______

Наименование: __________________

Дорога отправления: Код ________

Наименование: __________________

Принадлежность подвижного состава: (арендованный, собственный,  принадлежит

перевозчику)

Номер договора: ________________

Владелец пути необщего пользования:

    Код ОКПО _______ Наименование:

    _______________________________________________________________________

    Адрес:

    _______________________________________________________________________

    Отметка о  согласовании:  (не   согласовано,   согласовано,   согл.  по

    доверенности)

    Дата согласования: ___________ г.

Группа груза: Код _______ Наименование

___________________________________________________________________________

Подача  вагонов,  контейнеров:   (ежедневно,  по  рабочим,  по  четным,  по

нечетным, по датам)

Примечание:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отправки <*>:

Номер отправки: ___________

Груз: Код ________ Наименование: ____________

Род упаковки (ящик, коробка, бочка, мешок, барабан, без упаковки)

Особенности  груза  (без   особенностей,   тяжеловесный,   длинномерный   и

громоздкий, легкогорючий, огнеопасный)

Вид отправки: ________ (повагонная, групповая, маршрутная)

Подвижной состав: Код ________ Наименование: ___________

Вес груза: ________ тонн

Количество вагонов/контейнеров: ________________________

Наименование страны назначения: ________________________

Станция назначения/выхода из СИГ: Код ________ Наименование: ______________

Станция выхода из России: Код ________ Наименование: ______________________

Пограничные передаточные  станции стран СНГ и Балтии (пункт повторяется для

каждой передаточной станции)

    Код станции: ________ Наименование станции: ____________

Пункт перевалки: Код: ________ Наименование: _______________

Организация, имеющая договор с пунктом перевалки: Код ___ Наименование: ___

Грузополучатель:

    Код ОКПО _______ Наименование: _____________________

    Адрес: _____________________________________________

Пункт назначения: Код ________ Наименование: ___________

С использованием парома

Код исключительного тарифа: ____________

Груз по ГНГ: Код ________ Наименование: ____________

Перевозка ускоренным контейнерным поездом

Организация, ответственная за возврат контейнеров

    Код ОКПО ________ Наименование: ____________

    Адрес: _____________________________________

Футовость: ________

Префикс контейнеров

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Страна - собственник контейнеров:

________________________________________________________

Принадлежность  вагонов   для   контейнеров   (арендованный,   собственный,

принадлежит перевозчику)

Признак выгрузки в порту:

Примечание:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

График  подач  (повторяется в соответствии с  количеством  подач  по данной

отправке)

Дата подачи вагонов: __ г. Вес в тоннах: ___ Количество вагонов/конт.: ____

Плательщики:

Код ОКПО: ________

Код ________

Наименование: ____________

Адрес: ___________________

Тип (плательщик, экспедитор, грузоотправитель, грузополучатель)

Страна, за перевозку по которой платят: ____________

--------------------------------

<*> Блок текста повторяется столько раз, сколько отправок в заявке на перевозку.