Приложение

к Инструкции

по работе пользователей

с Федеральной базой

свидетельств о результатах

ЕГЭ в 2005 году

Г.П. Путилову

Большой Трехсвятительский пер.,

д. 1-3/12, стр. 8,

Москва, 109028

ЗАПРОС НА РЕГИСТРАЦИЮ В ФБС

Прошу зарегистрировать (полное наименование организации) для работы с ФБС.

Сведения для регистрации:

1. Субъект РФ, на территории которого находится организация.

2. Учредитель.

3. Полное наименование организации.

4. Адрес.

5. Ф.И.О. руководителя организации.

6. Факс.

7. Телефон руководителя организации.

8. Ф.И.О. лица, ответственного за работу с ФБС.

9. Телефон (с указанием кода города) лица, ответственного за работу с ФБС.

10. E-mail лица, ответственного за работу с ФБС.

11. Постоянные внешние IP-адреса компьютеров, с которых будет осуществляться доступ к ФБС (адреса формата 192.168.*.* не являются внешними).

____________________________            __________________________

(руководитель организации)                      (подпись)

                                     _____________________________

                                         (расшифровка подписи)

                                                   М.П.