Приложение 13

к Приказу Госатомнадзора РФ

от 30.06.1994 No. 81

                 ИНСПЕКЦИЯ ОБОРУДОВАНИЯ И СИСТЕМ

    Цех _______________________________

    ______________ завода (предприятия)

    "__" ______________ 19__ г.

                                   Начальнику ____________________

                                   инспекции Госатомнадзора России

                                   _______________________________

                            ПОВТОРНАЯ

        ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ ЗАПИСКА Nо. _____

                 (составляется в 2 экземплярах)

    Предъявляется к инспекции ____________________________________

                                  (наименование оборудования,

______________ в количестве _______________ зав. Nо. _____________

узла, детали)

Указанная продукция   проверена   ОТК  и  полностью  соответствует

чертежам Nо. _____________________ и  требованиям  ГОСТ,  ОСТ  или

технических условий ______________________________________________

    Приложение: акты  о   перепроверке   оборудования,   протоколы

испытаний, сертификаты, карты измерений и т.п.

    Гл. инженер (технический директор) ______________ (__________)

    Начальник ОТК _________________________ (____________________)

    Предъявлено "___" час "__" __________ 19__ г.

    Заключение представителя ___________________________ инспекции

Госатомнадзора России ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                               Представитель Госатомнадзора России

    "__" __________ 19__ г.    ___________________________________

                                            (подпись)