Форма N 11

Утверждена

Приказом Росстата

от 2 июля 2008 г. N 152

                    Пробная перепись населения 2008 г.

                __________________________________________

                       Субъект Российской Федерации

                __________________________________________

                                   Район

                __________________________________________

                             Населенный пункт

                __________________________________________

                               Район города

                __________________________________________

                          Сельская администрация

                      Переписной участок N _______________

                      Инструкторский участок N ___________

                      Счетный участок N __________________

                      Фамилия и инициалы переписчика

                Заполняется в территориальных

                органах Росстата

                Код субъекта Российской Федерации

                __________________________________________

                Код района, городского населенного пункта,

                района города, сельской администрации

                __________________________________________

                Коды сельских населенных пунктов

                __________________________________________

                Номер портфеля ___________________________