Акт передачи открепительных удостоверений для голосования на выборах

Приложение N 9 к Порядку передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 8 декабря 2010 года N 230/1508-5

АКТ  1
передачи открепительных удостоверений для голосования на выборах

___________________________________________________________________________
(наименование выборов)

___________________________________________________________________________
(наименование (номер) избирательной комиссии, передающей
открепительные удостоверения)
передала __________________________________________________________________
(наименование (номер) избирательной комиссии, принимающей
открепительные удостоверения)
___________________________________________________________________________
(число открепительных удостоверений цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на выборах ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование выборов)
за номерами ______________________________________________________________.
(номера открепительных удостоверений с N __ по N __)

"__" ______________ 201_ года
(дата передачи)

Председатель (заместитель
МП председателя, секретарь) _______________
(наименование
________________________________________ ___________ _______________
избирательной комиссии, передавшей     (подпись)     (фамилия,
открепительные удостоверения)                      инициалы)

Члены комиссии                        ___________ _______________
(подпись)     (фамилия,
инициалы)
___________ _______________
(подпись)     (фамилия,
инициалы)

Председатель (заместитель
МП председателя, секретарь) _______________
(наименование
________________________________________ ___________ _______________
избирательной комиссии, получившей     (подпись)     (фамилия,
открепительные удостоверения)                      инициалы)

Члены комиссии                        ___________ _______________
(подпись)     (фамилия,
инициалы)
___________ _______________
(подпись)     (фамилия,
инициалы)

"__" ______________ 201_ года
(дата получения)


1 Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст. 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации") при передаче и приеме открепительных удостоверений.



Источник - Постановление ЦИК России от 08.12.2010 № 230/1508-5 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)