svedeniya-o-chisle-postradavshikh
Приложение N 5
Утверждена
Приказом Роспотребнадзора
от 28 апреля 2006 г. N 115
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ│
│ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно │
│ представление недостоверной статистической информации влечет │
│ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации│
│ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также │
│ статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 │
│"Об ответственности за нарушение порядка представления государственной │
│ статистической отчетности" │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ПОСТРАДАВШИХ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В СВЯЗИ│
│ С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ │
│ за ____ год │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┬─────────────┐ ┌────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │ │Форма N 5-06│
│ │представления│ └────────────┘
├────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии"│20 января │ Утверждена Приказом
│в субъекте Российской Федерации: │ │ Роспотребнадзора
│- управлению Роспотребнадзора по │ │ от 28.04.2006 N 115
│субъекту Российской Федерации │ │
│ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и │20 января │ ┌───────┐
│эпидемиологии по железнодорожному │ │ │Годовая│
│транспорту": │ │ └───────┘
│- управлению Роспотребнадзора по │ │
│железнодорожному транспорту │ │
│управления Роспотребнадзора по │25 января │
│субъектам Российской Федерации, по │ │
│по железнодорожному транспорту: │ │
│- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора │ │
│ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора: │15 апреля │
│- Роспотребнадзору │ │
└────────────────────────────────────┴─────────────┘
Наименование отчитывающейся организации ________________________________
________________________________________________________________________
|
Почтовый адрес _________________________________________________________
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
отчиты-
вающейся
органи-
зации по
ОКПО
|
вида
деятель-
ности
по ОКВЭД
|
террито-
рии по
ОКАТО
|
министерства
(ведомства),
органа
управления
по ОКОГУ
|
организа-
ционно-
правовой
формы по
ОКОПФ
|
формы
собст-
венности
по ОКФС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
Объекты
|
N
стро-
ки
|
Виды поражений
|
Инфекционные и
паразитарные
заболевания
|
Радиационные
|
Токсические
|
Число пос-
традавших
<*> - все-
го
|
из
них
детей
<**>
|
Число
умер-
ших
|
Число пос-
традавших
<*> - все-
го
|
из
них
детей
<**>
|
Число
умер-
ших
|
Число пос-
традавших
<*> - все-
го
|
из
них
детей
<**>
|
Число
умер-
ших
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Промышленные
предприятия
|
(4/01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предприятия пищевой
промышленности,
общественного питания
и торговли
продовольственными
продуктами
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
предприятия пищевой
промышленности
|
03
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предприятия
общественного
питания
|
04
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предприятия торговли
продовольственными
продуктами
|
05
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объекты транспорта
|
06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коммунальные объекты
|
07
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские и подростко-
вые учреждения
|
08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечебно-профилакти-
ческие учреждения
|
09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Пострадавший - человек, оказавшийся в зоне воздействия радиоактивных и токсичных веществ.
<**> До 17 лет 11 месяцев 29 дней.
Таблица заполняется по данным лечебно-профилактического учреждения.
Руководитель органа,
организации __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы __________________ _______________ _______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ________________ 20__ года
(номер контактного (дата составления документа)
телефона)