Приложение N 5

к Положению о выборах депутатов

Законодательного Собрания

Пермского края первого созыва,

утвержденному Указом

Президента Российской Федерации

от 19 апреля 2006 г. N 402

           СВЕДЕНИЯ О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ,

           ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ

                СОБСТВЕННОСТИ, О ВКЛАДАХ В БАНКАХ,

                        ЦЕННЫХ БУМАГАХ <1>

    Я, кандидат _________________________________________________,

                             (фамилия, имя и отчество)

сообщаю  сведения  о  размере  и  об  источниках  своих   доходов,

имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в  том  числе

совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

┌────────┬────────┬────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬──────────┬───────┐

│Фамилия,│Серия и │ Доходы │                         Имущество                             │Денежные │Акции и   │ Иные  │

│  имя,  │номер   │  <2>   ├──────────────────────────────────────────────────────┬────────┤средства,│иное уча- │ценные │

│отчество│паспорта│        │                 Недвижимое имущество                 │Тран-   │находящи-│стие в    │бумаги │

│        │или до- │        │                                                      │спортные│еся на   │коммерчес-│       │

│        │кумента,│        │                                                      │средства│счетах в │ких орга- │       │

│        │заменя- │        │                                                      │        │банках   │низациях  │       │

│        │ющего   ├────────┼────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬─────────┼────────┼─────────┼──────────┼───────┤

│        │паспорт │источник│Земель- │ Жилые  │Квартиры│  Дачи  │ Гаражи │Иное не- │Вид <4>,│Наимено- │Наимено-  │Вид    │

│        │гражда- │выплаты │ные     │  дома  │        │        │        │движимое │ марка, │вание и  │вание и   │ценной │

│        │нина    │дохода, │участки │        │        │        │        │имущество│модель, │адрес    │органи-   │бумаги │

│        │        │ сумма  ├────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤  год   │банка,   │зационно- │<8>,   │

│        │        │ (руб.) │Место   │Место   │Место   │Место   │Место   │Наимено- │выпуска │номер    │правовая  │лицо,  │

│        │        │  <3>   │нахожде-│нахожде-│нахожде-│нахожде-│нахожде-│вание и  │        │счета,   │форма     │выпус- │

│        │        │        │ния     │ния     │ния     │ния     │ния     │место    │        │остаток  │организа- │тившее │

│        │        │        │(адрес),│(адрес),│(адрес),│(адрес),│(адрес),│нахожде- │        │(руб.)   │ции <6>,  │ценную │

│        │        │        │общая   │общая   │общая   │общая   │общая   │ния      │        │<5>      │место     │бумагу,│

│        │        │        │площадь │площадь │площадь │площадь │площадь │(адрес), │        │         │нахожде-  │общая  │

│        │        │        │(кв. м) │(кв. м) │(кв. м) │(кв. м) │(кв. м) │общая    │        │         │ния       │стои-  │

│        │        │        │        │        │        │        │        │площадь  │        │         │(адрес),  │мость  │

│        │        │        │        │        │        │        │        │(кв. м)  │        │         │доля      │(руб.) │

│        │        │        │        │        │        │        │        │         │        │         │участия   │       │

│        │        │        │        │        │        │        │        │         │        │         │(%) <7>   │       │

└────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴──────────┴───────┘

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю ____________________.

                                                        (подпись кандидата)

    "__" ___________________ г.

--------------------------------

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлена публикация решения о назначении выборов.

<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.

<6> Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.