N
п/п

Воинское
звание,
фамилия,
имя, 
отчество

Долж- 
ность 
(на   
ставку,
0,5   
ставки)

Год
рож-
де-
ния

Образование
(специаль-
ность), на-
учно-педа-
гогический
стаж      

Прохож-
дение  
сборов в
АГЗ МЧС
России 
(месяц,
год)   

Когда 
плани-
руется
на сбо-
ры в  
АГЗ МЧС
России

Телефон -
рабочий