Приложение

к Инструкции о порядке применения

положения о паспорте моряка

Форма N 5

      (штамп органа,

оформившего паспорт моряка)

Исх. N: _____ от ____________

                               СПРАВКА

                    ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПАСПОРТА МОРЯКА

Дана _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________

                       (дата и место рождения)

в том, что на основании ______________________________________________

                              (указать наименование документа и

______________________________________________________________________

         организации, по обращению которой оформлен паспорт

______________________________________________________________________

                  моряка или письменное заявление)

оформлен паспорт моряка серии _________ N ___________

     Дата оформления паспорта "__"___________ ____ г.

     Паспорт действителен до "__"____________ ____ г.

     Паспорт  моряка подлежит выдаче после прописки владельца паспорта

по судну на основании документов, подтверждающих его наем на работу на

судно российского или иностранного судовладельца.

_________________                  ___________________________________

   (должность)                        (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.