Административный регламент, утвержденный Приказом МВД РФ от 02.03.2009 N 185, в котором приведена данная форма, вводится в действие с 1 сентября 2009 года.

Приложение N 3

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации исполнения

государственной функции по контролю

и надзору за соблюдением

участниками дорожного движения

требований в области обеспечения

безопасности дорожного движения

ОБРАЗЕЦ

                                  СПРАВКА

        об использовании транспортного средства сотрудником милиции

    Выдана ________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество водителя)

о том, что в период времени с "__" час. "__" мин. "__" ____________ 20__ г.

по "__" час. "__" мин. "__" ___________ 20__ г.

транспортное средство ____________________________________________________,

                          (марка, государственный регистрационный знак)

принадлежащее ____________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, организация)

на  основании  пункта  28  части  1  статьи  11 Закона Российской Федерации

"О милиции" использовалось ________________________________________________

                                (должность, специальное звание, фамилия,

___________________________________________________________________________

       инициалы и номер служебного удостоверения должностного лица,

            использовавшего транспортное средство, с указанием

                        наименования подразделения)

для: проезда к месту стихийного бедствия;

    доставления  в  лечебные  учреждения  граждан,  нуждающихся  в  срочной

медицинской помощи;

    преследования   лиц,  совершивших  преступления,  и  доставления  их  в

милицию;

    транспортировки поврежденных при авариях транспортных средств;

    проезда к месту происшествия;

    проезда  к  месту  сбора  личного  состава  милиции  по тревоге (нужное

подчеркнуть).

    При  использовании  транспортного  средства  водитель  от управления им

(не) отстранялся.

    Пробег  транспортного  средства  за  время  использования составил ____

километров.

    Должностное лицо                                    ___________________

                                                             (подпись)