akt-sdachi-priemki-v-ekspluatatsiyu
Приложение 1.3
к Регламенту взаимодействия
городских организаций и служб
по вопросам проектирования,
строительства, реконструкции и
эксплуатации технических средств
организации дорожного движения
в городе Москве
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель госзаказчика
_______________________
М.П. "___" ____________ 20__ г.
АКТ
СДАЧИ-ПРИЕМКИ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЗАКОНЧЕННОГО
СТРОИТЕЛЬСТВОМ (РЕКОНСТРУКЦИЕЙ) ОБЪЕКТА ТСОДД
"___" ____________ 20__ г.
ТСОДД по адресу:
Заказчик:
Подрядчик:
Эксплуатирующая организация:
Комиссия в составе:
Председатель: - представитель госзаказчика
Заместитель председателя: - представитель госзаказчика
Члены комиссии:
Представитель госзаказчика
Представитель дорожной инспекции ОАТИ Правительства Москвы
Представитель УГИБДД
Представитель заказчика
Представитель эксплуатирующей организации
Представитель проектной организации
Представитель подрядной организации
произвели осмотр и приемку законченного строительством (реконструкцией) объекта ТСОДД. Сдача-приемка охватывает нижеследующее оборудование и материалы:
N
п/п
|
Наименование
|
Единица
измерения
|
Количество
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
При сдаче передана следующая документация:
1. Акт сдачи-приемки в эксплуатацию - 5 экз.
2. Инвентарная ведомость - 2 экз.
3. Прокладочная ведомость - 2 экз.
4. Акт осмотра кабельной канализации - 2 экз.
5. Исполнительный чертеж - 1 экз.
Оценка качества работ: _______________________________
Заключение: объект ТСОДД принят в эксплуатацию
___________________________________________
Председатель ____________________________________
Заместитель председателя _____________________________
Члены комиссии ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________