N
п/п

ОГРНИП

Дата 
внесения
ОГРНИП в
ЕГРИП 

Фамилия,
имя,  
отчество

ИНН инди- 
видуального
предприни-
мателя    

КПП инди- 
видуального
предприни-
мателя    

Наименование и 
адрес органа,  
осуществившего 
государственную 
регистрацию   
индивидуального 
предпринимателя 

1

2  

3   

4   

5    

6    

7        

Дата постановки
индивидуального
предпринимателя
на учет в  
налоговом  
органе    

Коды
по 
ОКВЭД

Дата прекращения
физическим лицом
деятельности в
качестве   
индивидуального
предпринимателя

Способ    
прекращения 
физическим  
лицом    
деятельности в
качестве   
индивидуального
предпринимателя

Реквизиты    
свидетельства о 
государственной 
регистрации   
физического лица в
качестве    
индивидуального 
предпринимателя 

8      

9 

10      

11      

12