Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 08.07.2009.

                         ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

          к договору вклада (депозита) N ____ от "___"_____ ___ г.

            (о возможности безакцептного списания сумм со счета

   Клиента - физического лица при наличии банковских карточек кредиторов)

г. _____________                                     "___"_________ ____ г.

    _____________________________________, именуем__ в дальнейшем "Клиент",

паспорт: серия ______, N _________, выдан ________________________________,

зарегистрирован по адресу: _______________________________________________,

с одной стороны, и ________________________________, именуем__ в дальнейшем

"Банк", в лице _________________________________, действующ___ на основании

________________________________, с другой стороны, в дополнение к договору

вклада (депозита) N ___ от "__"______ ___ г., заключенному между сторонами,

заключили настоящее дополнительное соглашение о нижеследующем:

    1. Банк  на  основании  платежного  требования   следующих   кредиторов

Клиента:

    1.1. __________________________________________________________________

         (указывается полное наименование кредиторов (получателей средств),

___________________________________________________________________________

         имеющих право выставлять платежные требования на списание

___________________________________________________________________________

      денежных средств в безакцептном порядке, наименование продукции

___________________________________________________________________________

        (работ, услуг), за которую каждый кредитор вправе списывать

___________________________________________________________________________

      плату, а также основной договор (дата, номер и соответствующий

__________________________________________________________________________.

           пункт, предусматривающий право безакцептного списания)

    1.2. __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в безакцептном порядке списывает со счета вклада (депозита) N __, открытого

Клиенту в Банке, задолженность Клиента в их пользу.

    2. Банк производит списание задолженности только при наличии банковских

карточек  кредиторов  и  заверенной  Клиентом  копии  основного   договора,

предусматривающего право безакцептного списания.

    3. Банковские карточки  с образцами  подписей  лиц, указанных в п. 1, и

основной договор, представляются в Банк Клиентом.

    4. При наличии банковских карточек Банк производит списание при  подаче

лицами, указанными в п. 1, требования  за  подписью  уполномоченного лица с

указанием  наименования  кредитора,  наименования  продукции,  за   которую

кредитор списывает задолженность, размера  списываемой  суммы  и  платежных

реквизитов кредитора.

    Списание производится в течение ____________ с момента подачи надлежаще

оформленного требования.

    5. Настоящее соглашение  является  неотъемлемой  частью договора вклада

(депозита) N ______ от "___"________ ____ г., заключенного между сторонами.

    6. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания.

    7. Адреса и платежные реквизиты сторон:

    Банк: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Клиент: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                               ПОДПИСИ СТОРОН:

            Банк:                                         Клиент:

    ______________________                       ________________________

    ______________________                       ________________________

             М.П.