Приложение 1

к Порядку обеспечения учета

населения города Москвы и

предоставления сведений о численности

избирателей, участников референдума

Форма 10

                                Главе управы района ______________

                                Адрес ____________________________

                                        (управы района по месту

                                         жительства гражданина)

Решением _______________________________________________ районного

суда _____________________________________________________________

гражданин ________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

"__" _______ _____ года рождения, родившийся в __________________,

проживающий по адресу: ___________________________________________

                         (указывается в соответствии с отметкой

                       в паспорте гражданина Российской Федерации)

Паспорт серии ________, номер _______, выдан "__" ________ __ года

_________________________________________________________________,

   (наименование и код органа, выдавшего паспорт гражданина

                     Российской Федерации)

Признан __________________________________________________________

                    (недееспособным, дееспособным)

Решение суда вступило в силу "___" _____ ___ года

Федеральный судья __________________

районного суда    _____________________ __________________________

                       (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

М.П.