Акт приемки оборудования объекта федерального железнодорожного транспорта после комплексного опробования. Специализированная внутриведомственная форма № ФСУ-34
Приложение 4 к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством, усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта
Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-34
Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у
Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000
N АС-1-21/0059
---------
Код формы ¦0304815¦
---------
АКТ N ____ "__" _____________ 20__ года
приемки оборудования после комплексного опробования
Организация __________________________________________________________________
Объект _______________________________________________________________________
Комиссия, назначенная ________________________________________________________
наименование организации-заказчика,
______________________________________________________________________________
назначивший комиссию
приказом (решением, постановлением) N ________ от "__" ___________ 20__ года,
УСТАНОВИЛА:
1. Оборудование ______________________________________________________________
наименование оборудования, установки, агрегата и его краткая
______________________________________________________________________________
техническая характеристика (при необходимости приводится в приложении)
смонтированное _______________________________________________________________
месторасположение, сооружение, здание, цех
входящего в состав ___________________________________________________________
наименование предприятия, его пускового комплекса
прошло комплексное опробование, включая необходимые пусконаладочные работы
совместно с коммуникациями
с "__" __________ 20__ года по "__" ___________ 20__ года
в течение _________________ в соответствии с установленным заказчиком порядком
дней, часов
и по документу _______________________________________________________________
2. Комплексное опробование выполнено _________________________________________
наименование организации
в соответствии с Правилами приемки в эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта.
Решение рабочей комиссии
Оборудование, прошедшее комплексное опробование, считать готовым к
эксплуатации и выпуску продукции (оказанию услуг), предусмотренных проектом в
объеме, соответствующем освоению проектных мощностей в начальный период, и
принятым с "__" ____________ 20__ года для предъявления государственной
приемочной комиссии к приемке в эксплуатацию.
Приложения к акту:
1.
2.
3.
и т.д.
Председатель комиссии ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
Члены комиссии - представители:
генерального подрядчика ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
субподрядных организаций ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
эксплуатационной организации ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
генерального проектировщика ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора и санитарного надзора
на железнодорожном транспорте ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора и
ведомственного пожарного надзора
на железнодорожном транспорте ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
технической инспекции труда
Российского профсоюза
железнодорожников и
транспортных строителей ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
органов экологического надзора ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
других заинтересованных органов
надзора и организаций ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
Источник - Правила МПС России от 25.12.2000 № ЦУКС-799