Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 03.07.2009.

                                                   Конкурсному управляющему

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                         (наименование организации-должника

                                               и Ф.И.О. управляющего)

                                         __________________________________

                                             (местонахождение должника)

                                         телефон: ________________________

                                         от _______________________________

                                         __________________________________

                                                     (Ф.И.О.

                                         __________________________________

                                            и место жительства кредитора)

                                         телефон: _________________________

ТРЕБОВАНИЕ

о включении в реестр требований кредиторов

требования о выплате вознаграждения автору

результатов интеллектуальной деятельности

(требования кредитора подтверждены решением суда)

"___"________ ____ г. между _____________ (должник) и мной, ___________ (Ф.И.О.), заключен ______________ (например: лицензионный договор, договор об отчуждении исключительного права или т.п.) N _____.

По условиям договора __________ обязался выплачивать вознаграждение в размере _______ в сроки ______________.

С "__"_______ ____ г. вознаграждение не выплачивалось.

Должник свой долг признает, что подтверждается актом сверки от "__"__________ ___ г. N _____.

На настоящий момент размер невыплаченного вознаграждения составил ______________ рублей.

Требования Кредитора подтверждены решением ___________ суда от "___"_________ ___ г. N _____.

В связи с признанием должника банкротом решением _________ суда от "___"_________ __ г. и в соответствии со ст. ст. 4, 16, 53, 126, 129, 136, 142 Федерального закона "О несостоятельности (банкротстве)"

ПРОШУ:

Включить требования __________________ (наименование Кредитора) в реестр требований кредиторов _____________ (наименование Должника) в размере ___________ руб. - сумма вознаграждения по ______________________________ (например: лицензионному договору, договору об отчуждении исключительного права или т.п.) N __ от "__"_______ ____ г.

Приложения:

1. Копия договора.

2. Решение ____________ суда от "___"_________ ___ г. N ______.

3. Копия акта сверки от "___"_________ ___ г. N ______.

    Кредитор ___________________ ________________

                   (Ф.И.О.)          (подпись)

    "___"_________ ____ г.