razreshenie-na-ustanovku-reklamnoy-konstruktsii
Приложение N 1
к Положению
о порядке выдачи разрешений на
установку рекламных конструкций
на территории города Лыткарино
РАЗРЕШЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
N _________ от "___" _________ 20___ г.
Дата регистрации "___" _______ 20___ г. Срок действия до _________ 20___ г.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Владелец рекламной конструкции: │
├─────────────┬─────────┬────────┬─────────┬──────────────┬───────────────┤
│Вид рекламной│Высота, м│Длина, м│Площадь │Количество │Площадь │
│конструкции │ │ │одной │сторон │информационного│
│ │ │ │стороны, │ │поля, кв. м │
│ │ │ │кв. м │ │ │
├─────────────┴─────────┴────────┴─────────┴──────────────┴───────────────┤
│Адрес рекламного места: │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Собственник рекламного места (лицо, обладающее иным вещным правом): │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Собственник рекламного места (лицо, обладающее иным вещным правом) │
│разрешает установку рекламной конструкции по указанному адресу и на срок:│
│с ______________________ по ______________________ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата выдачи бланка Разрешения владельцу рекламной конструкции: │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Бланк Разрешения получил: │
│Ф.И.О. ________________________________________________________________ │
│Доверенность ________________________ от "___" ______________ ______ г. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Разрешение получил: │
│Ф.И.О. ________________________________________________________________ │
│Доверенность _______________________ от "___" _______________ ______ г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Место для фотомонтажа рекламного места │
│ с установленной на нем рекламной конструкцией │
│ (место размещения рекламной конструкции, поверхность зданий, │
│ сооружений, иных объектов или земельных участков, │
│ используемая для размещения на ней наружной рекламы) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Место для карты (схемы) размещения рекламной конструкции │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Место для фотографии рекламного места │
│ без установленной на нем рекламной конструкции │
│ (место размещения рекламной конструкции, поверхность зданий, │
│ сооружений, иных объектов или земельных участков, │
│ используемая для размещения на ней наружной рекламы) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Продолжение к Разрешению N ______ от ___________ │
│ │
│ Место для фотографии рекламного изображения │
│ (представляется заявителем по факту смены │
│ рекламного изображения с датой поступления) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│СОГЛАСОВАНО (согласующие организации): │
│ │
│1. │
│2. │
│3. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘