Приложение N 5

к Административному регламенту

рассмотрения обращений граждан

в органах местного самоуправления

Луховицкого муниципального района

Московской области

                                 РАСПИСКА

                       О ПРИЕМЕ ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАНИНА

                __________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

                АДРЕСОВАННОГО ПРЕДСЕДАТЕЛЮ СОВЕТА ДЕПУТАТОВ

                     ЛУХОВИЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

    Специалистом отдела по делам территориальных  образований администрации

Луховицкого муниципального района _________________________________________

                                          (дата принятия обращения)

принято обращение гр. ____________________________________________________,

проживающего ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адресованное   председателю  Совета  депутатов  Луховицкого  муниципального

района, в количестве _____ листов.

    Телефон для справок по обращению: 2-16-35.

    Специалист отдела по делам

    территориальных образований

    администрации Луховицкого

    муниципального района _______________ _________________________________

                                                (расшифровка подписи)