Приложение 3

к Инструкции

по ведению воинского учета

в органах прокуратуры

Формат 145 x 210 мм

        КОРЕШОК РАСПИСКИ        │ │        РАСПИСКА N ____

            N _____             │ │

                                │ │

в приеме _______________________│ │Дана __________________________

         (наименование документа│ │           (фамилия, имя,

________________________________│Л│_______________________________

        воинского учета)        │И│          отчество)

                                │Н│_________________ года рождения

1. _____________________________│И│Воинское звание ______________,

         (фамилия, имя,         │Я│N ВУС __________________ в том,

________________________________│ │что    принадлежащий   ему (ей)

           отчество)            │ │_______________________________

2. Год рождения ________________│ │    (наименование документа

3. Воинское звание _____________│О│_______________________________

4. N ВУС _______________________│Т│        воинского учета)

5.   Для   какой   цели   принят│Р│серии _________ N _____________

документ воинского учета серии  │Е│

____ N _____                    │З│принят для ____________________

                                │А│            (указать для какой

________________________________│ │_______________________________

________________________________│ │цели и наименование органа или

________________________________│ │_______________________________

________________________________│ │ должностного лица, принявшего

                                │ │_______________________________

Подпись ________________________│ │   документ воинского учета)

          (фамилия и должность  │ │

________________________________│ │Расписка действительна по

   лица, принявшего документ    │ │"__" ____________ 20__ г.

       воинского учета)         │ │

________________________________│ │Подпись _______________________

                                │ │         (фамилия и должность

Подпись гражданина, получившего │ │_______________________________

документ воинского учета        │ │   лица, принявшего документ

________________________________│ │       воинского учета)

                                │ │М.П.

"__" ____________ 20__ г.       │ │"__" ____________ 20__ г.