Действие Постановления главы г. Жуковский МО от 10.02.2005 N 107, утвердившего данную форму, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2005 года.

Приложение 4

к Положению о порядке

назначения и выплаты пенсии

за выслугу лет лицам,

занимавшим муниципальные должности

или замещавшим должности

муниципальной службы в органах

местного самоуправления

города Жуковский

РАСЧЕТ

ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Размер государственной пенсии пенсионера, включая надбавки, повышения, компенсационные выплаты по справке органа, выплачивающего пенсию (в рублях) ___________________________________.

2. Месячный должностной оклад, из которого исчисляется пенсия за выслугу лет (в рублях) ____________________.

3. Стаж муниципальной службы (полных лет) ____________________.

4. Размер ежемесячной пенсии в % от месячного должностного оклада с учетом стажа муниципальной службы за выслугу лет за вычетом базовой и страховой частей трудовой пенсии по старости (инвалидности) ______________.

5. Общая сумма пенсии за выслугу лет и пенсии по старости (инвалидности) (в рублях) ___________________________

   Подпись лица, производившего расчет __________ (______________)

                                                       (Ф.И.О.)

   Руководитель органа местного самоуправления ___________________

                                                     (Ф.И.О.)