Приложение N 1

к Инструкции по профилактике

правонарушений среди лиц,

содержащихся в учреждениях

уголовно-исполнительной системы

   Резолюция начальника:       Начальнику ________________________

__________________________     ___________________________________

__________________________     (учреждения, номер (СИЗО, ИУ, ЛИУ))

__________________________     ___________________________________

__________________________     (территориальный орган ФСИН России)

__________________________     ___________________________________

__________________________              (звание, Ф.И.О.)

"__" ________ 20__ г. (подпись)

                              Рапорт

__________________________________________________________________

             (должность, наименование органа, звание,

__________________________________________________________________

     Ф.И.О. сотрудника учреждения, возбудившего ходатайство)

рассмотрев материалы в отношении осужденного(ой) _________________

__________________________________________________________________

               (обвиняемого(ой), подозреваемого(ой))

__________________________________________________________________

   (Ф.И.О., год рождения, статья, срок (начало и конец срока),

__________________________________________________________________

                      номер отряда (камеры))

                            Установил

__________________________________________________________________

     (кратко излагаются обстоятельства, послужившие поводом

__________________________________________________________________

         для постановки лица на профилактический учет

__________________________________________________________________

   (снятия с учета), указать в точном соответствии с пунктом

__________________________________________________________________

                         N __ Инструкции)

                 В связи с изложенным полагал бы:

Поставить на профилактический учет (снять с учета) _______________

__________________________________________________________________

     (Ф.И.О., год рождения осужденного(ой), обвиняемого(ой),

__________________________________________________________________

                       подозреваемого(ой))

                                              СОГЛАСОВАНО

______________________________    ________________________________

(должность, звание, Ф.И.О.        (должность, звание, Ф.И.О.

______________________________    ________________________________

сотрудника, подавшего рапорт)         оперативного сотрудника,

______________________________       проверившего обоснованность

       (подпись)                              сведений)

                                  ________________________________

                                            (подпись)

"__" ____________ 20__ г.         "__" ____________ 20__ г.