Приложение 1

к Приказу

Министерства образования

Московской области

от 9 июля 2009 г. N 1612

                 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ                                          МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ

                    МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ                                                МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                "___" __________________ г.                                       "___" __________________ г.

                       ПУТЕВКА N ____                                                КОРЕШОК ПУТЕВКИ N ____

             действительна по "___" __________ 200__ г.                     действительна по "___" __________ 200__ г.

Направляется в ____________________________________________           Направляется в ________________________________________

___________________________________________________________           _______________________________________________________

___________________________________________________________           _______________________________________________________

Фамилия ___________________________________________________           Фамилия _______________________________________________

Имя _______________________________________________________           Имя ___________________________________________________

Отчество __________________________________________________           Отчество ______________________________________________

Год и дата рождения _______________________________________           Год и дата рождения ___________________________________

В класс ___________________________________________________           В класс _______________________________________________

Откуда прибыл _____________________________________________           Откуда прибыл _________________________________________

Приложение: личное дело ___________________________________           Приложение: личное дело _______________________________

Основание _________________________________________________           Основание _____________________________________________

___________________________________________________________           _______________________________________________________

___________________________________________________________           _______________________________________________________

Заместитель министра образования                                      Заместитель министра образования

Правительства Московской области                А.И. Котова           Правительства Московской области            А.И. Котова

Начальник управления по защите прав                                   Начальник управления по защите прав

детей-сирот и детей, оставшихся без                                   детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, и лиц из их числа                                попечения родителей, и лиц из их числа

в возрасте от 18 до 23 лет                     Т.Н. Ткачева           в возрасте от 18 до 23 лет                 Т.Н. Ткачева