protokol-tmp-okazaniya-meditsinskikh-uslug
Порядок, утвержденный Приказом МОФОМС от 01.11.2008 N 226, в котором приведена данная форма, вступил в силу с 1 января 2009 года.
Приложение N 1
к Порядку оплаты
(в ред. Приказа МОФОМС от 29.12.2008 N 272)
ПРОТОКОЛ ТМП N _______ ("П" или "К")
(текущего месячного плана <1>)
на __________ 200__ г.
(месяц)
для ____________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения
(юридического лица)
Условия предоставления
медицинских услуг
|
Пациенты
|
Койко-дни
|
Сумма
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Стационар
|
|
|
|
Поликлиника (включая
стоматологию)
|
X
|
X
|
|
Дневные стационары
всех типов
|
X
|
X
|
|
ИТОГО ____________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Главный врач ________________ _________ "__" ______ 200_ г. М.П.
(Ф.И.О.) (подпись)
СОГЛАСОВАНО:
СМО N 1 _______________________ _______________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
-----------------------------------------------------------------------
СМО N n _______________________ _______________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
--------------------------------
<1> Формируется только для медицинских учреждений и для условий
предоставления с ограничением оплаты в соответствии с плановыми объемами.
СМО N 1, N n - СМО2 и СМО3 с режимом финансирования "аванс -
окончательный расчет".
"П" - первичный, "К" - корректированный.