protokol-tekushchikh-mesyachnykh-planov-uchrezhdeniya-zdravookhraneniya-mo
Порядок, утвержденный Приказом МОФОМС от 07.12.2009 N 253, в котором приведена данная форма, утвержден с 1 января 2010 года.
Приложение N 1
к Порядку
оплаты медицинской помощи, оказываемой
по Московской областной программе ОМС
ПРОТОКОЛ ТМП N _______ ("П" или "К")
(текущего месячного плана <1>)
на ________________ 200__ г.
(месяц)
для ____________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения
(юридического лица)
Условия предоставления медицинских услуг
|
Сумма (руб.)
|
1
|
2
|
Стационар
|
|
Поликлиника (в т.ч. стоматология) <2>
|
|
Дневные стационары всех типов
|
|
Итого
|
|
ИТОГО ________________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Главный врач ___________________ _____________ "___" ________ 200_ г. М.П.
(Ф.И.О.) (подпись)
СОГЛАСОВАНО:
СМО N 1 ________________________________ ________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
------------------------------------------------------------------
СМО N n _______________________________ ________________ ________________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
От филиала МОФОМС <3> ________________ ________________
(Ф.И.О.) (подпись)
--------------------------------
<1> Формируется только для медицинских учреждений и для условий
предоставления с ограничением оплаты в соответствии с плановыми объемами.
<2> Без учета суммы заявок по ОВП.
<3> Только для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую
помощь (специализированную или первичную медико-санитарную) на территории
муниципального образования.
СМО N 1, N n - СМО2 и СМО3 с режимом финансирования "аванс -
окончательный расчет".
СМО4 для ГУЗМО и федеральных (ведомственных) учреждений
здравоохранения (см. п. 2.4 настоящего Порядка оплаты).
"П" - первичный, "К" - корректированный.