Приложение N 2

к Положению

о территориальном общественном самоуправлении

в городском поселении Мытищи

                                 ПРОТОКОЛ

                         "___" _________ 200__ Г.

        СОБРАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ ДОМА N ____ ПО УЛИЦЕ ____________________

         Г. МЫТИЩИ ПО ВЫБОРАМ ДЕЛЕГАТА КОНФЕРЕНЦИИ (УЧРЕДИТЕЛЬНОЙ

                       КОНФЕРЕНЦИИ) ТОС "__________"

    В доме проживает ______ жителей, достигших 16-летнего возраста.

    На  собрании  присутствует  ___________  жителей,  достигших 16-летнего

возраста.

    На собрании присутствуют представители:

1. ________________________________________________________________________

                    (указать Ф.И.О., должность, место работы)

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Собрание поручено вести ______________   __________________________________

                          (подпись)                   (Ф.И.О.)

Секретарь собрания      ______________   __________________________________

                           (подпись)                  (Ф.И.О.)

                               Повестка дня:

1.   Выборы   делегата   на  конференцию  (учредительную  конференцию)  ТОС

"____________". Дома N ___ по улице ____________________.

Слушали: информацию члена инициативной  группы (указать Ф.И.О., адрес места

жительства)  о  порядке  выборов  делегата  на  конференцию  (учредительную

конференцию) ТОС.

Выступили:

1. ________________________________________________________________________

               (указать Ф.И.О., адрес места жительства, краткое

                     содержание выступления, предложение)

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Постановили:

1.  Делегатом на конференцию (учредительную конференцию) ТОС "____________"

избрать __________________________________________________________________.

                      (указать Ф.И.О., адрес места жительства)

Результаты голосования:

"За" ______

"Против" ______

"Воздержались" ______

Председатель собрания ______________   ____________________________________

                        (подпись)                    (Ф.И.О.)

Секретарь собрания    ______________   ____________________________________

                        (подпись)                    (Ф.И.О.)